北京
在潮湿闷长的夏秋之交，长江流域及岭南地区的人群常被“湿浊”所困。头重如裹、胸闷脘痞、四肢困倦、舌苔厚腻、不思饮食、甚至低热缠绵，这些“湿阻中焦”的表现，与现代医学所说的“暑湿感冒、功能性消化不良、慢性胃炎、肠易激综合征”等高度重合。中医自古即有“治湿不利小便，非其治也；治湿不芳香化浊，非其治也”之训，其中最具代表性的方剂之一，便是出自清代石芾南《医原》的“藿朴夏苓汤”。
方剂起源
藿朴夏苓汤首载于《医原》(清•石寿棠)“湿之化气，为阴中之阳，氤氲浊腻，故兼证最多，变迁最幻，愈期最缓。其见证也，面色混浊如油腻，口气浊腻不知味，或生甜水，舌苔白腻，膜原邪重则舌苔满布，厚如积粉，板贴不松，脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀，神多沉困嗜睡。斯时也，邪在气分，即当分别湿多热多。”
组方与剂量：杜藿香二钱，厚朴一钱，姜半夏钱半，赤苓三钱，光杏仁三钱，生薏仁四钱，白蔻末六分，猪苓钱半，淡香豉三钱，建泽泻钱半。选用丝通草三钱，或五钱煎汤代水，煎上药服。
方义解析
本方以“芳香化湿、宣畅三焦”立法。
藿香辛芳，轻宣表湿，为君。
厚朴、半夏、赤苓辛苦温燥，行气降逆、健脾渗湿，为臣。
杏仁宣上，白蔻畅中，薏苡仁渗下，合“三仁”之意，分消三焦；
猪苓、泽泻、通草淡渗利水，使湿有去路；
豆豉宣郁透表，共为佐使。
全方升中有降，开上、畅中、渗下，体现“治湿不利小便，非其治也”之古训。
主治与辨证要点
1、湿温初起，湿重热轻：身热不扬，午后热甚，恶寒少汗，肢体困重，胸闷口腻，舌苔白滑或白腻，脉濡缓。
2、暑月感冒、胃肠型感冒、功能性消化不良、慢性胃炎、手足口病、小儿迁延性腹泻等，凡符合“湿遏气机”证者均可化裁使用。
3、辨证眼目：热势不高而口不渴，苔白腻，胸闷体倦。
使用注意事项
辨证为要
湿已化热、舌红少苔、津伤口渴者忌用；阴虚内热及孕妇慎用。
煎法关键
芳香气厚，宜“轻煎”，水沸后 15 min 即可，久煎则香气散而效减。
饮食调护
服药期间忌生冷、油腻、辛辣，宜清淡软食，以利湿邪外达。
药物相互作用
与利尿西药同用注意电解质监测；含半夏，慎与乌头类同用。
结语
藿朴夏苓汤结构严谨，药性平和，既无麻黄桂枝之辛散峻汗，亦无黄连黄芩之苦寒遏湿，最能体现“治湿不远温、分消三焦”之要旨。现代生活节奏快、饮冷嗜甜、久居空调，湿郁之患十居七八，本方尤具实用价值。临床若能紧扣“湿重热轻、气机被遏”之核心病机，随证加减，常可收“一剂知、二剂已”之效。
审稿专家：武汉市中心医院 副主任药师 赖永继
作者：武汉市中心医院 梁玉
编排：云南文山市人民医院 李银
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