去年老伴做心脏搭桥手术,前前后后住院两个多月,医疗费加起来花了13万多。出院结算时,基本医保报了7万多,自己还掏了将近5万。当时心疼得不行,但也没办法,觉得医保已经尽力了。
上个月跟一个退休的老同事聊起来,他说你这情况还能再报一笔。我当时就愣住了,医保不是已经报完了吗?他说基本医保报完之后,如果个人自付的合规费用超过了一定数额,大病保险会自动再报一次,不需要自己另外申请,也不需要在医保之外再花钱。我赶紧让他帮我查,结果在医保结算单上真的有一行“大病保险支付”,金额是1万8千多。
我仔细一看,这笔钱早就跟基本医保一起结算了,只是当时没注意。也就是说,老伴那次住院,医保总共报了9万多,自己实际只掏了3万多。如果早知道有这笔二次报销,当时心里也不至于那么慌。
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我回头把这个事好好研究了一遍,又问了医院医保办的朋友,原来很多中老年朋友跟我之前一样,不知道医保还有这个隐藏的保障。
第一,大病保险是基本医保的“补充”,不用自己另外投保。我了解到,大病保险是政府主导的一项制度,参加基本医保的人自动享有,保费由医保基金统一划拨,个人不需要额外掏钱。它的作用是,在一个医保年度内,参保人住院或门诊慢特病经基本医保报销后,个人自付的合规医疗费用超过当地规定的大病保险起付线,就可以再报销一部分,起付线一般是1万到2万元,报销比例在60%到70%左右。
第二,报销是自动结算的,不需要自己跑腿申请。朋友告诉我,现在大部分地区的大病保险已经跟基本医保实现同步结算。也就是说,你在医院刷医保卡结算时,系统会自动计算大病保险该报的钱,直接帮你减掉,不需要拿发票去保险公司或者社保局二次报销。结算单上会显示“大病保险支付”这一栏,不细看很容易忽略。有些地方如果没同步,医院结算窗口也会提示你留存资料去指定地点报销。
第三,大病保险和商业重疾险不冲突,但跟“二次救助”是两码事。我把这几个概念理了一下。大病保险是跟基本医保绑定的,相当于医保的升级版。商业重疾险是自己额外买的,确诊重疾一次性赔付一笔钱,跟医疗费用无关,两者可以叠加。而“医疗救助”是针对低保、特困等困难群体的兜底补助,跟大病保险也不是一回事。像我和老伴这种普通退休人员,大病保险就是最直接的减负工具。
我给老伙计们的建议是,如果家里有人住了大额医疗费,出院后一定把医保结算单拿出来仔细看看。重点找“大病保险支付”这一栏,确认自己有没有享受到这笔二次报销。如果没有,而自付的合规费用又超过了当地起付线,可以打12393医保服务热线问一下,或者去医保经办窗口查询。
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特别提醒一个容易忽略的地方。大病保险报销只针对“合规医疗费用”,就是医保目录内的费用。如
果用了大量医保目录外的自费药、进口器材,那部分是不在大病保险报销范围内的。所以用药时如果经济压力大,可以跟医生沟通,优先选择医保目录内的替代方案,这样基本医保和大病保险都能多报一些。
你知道医保报销后还能再报一笔大病保险吗?有没有在结算单上发现过这笔钱?来评论区聊聊,让更多老伙伴知道这个隐藏的保障。
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