肩关节脱位非小事！张华医生：关节镜修复，让肩不再反复“脱轨

“医生，我打球的时候手一挥，肩膀就掉出来了，去诊所接回去就没管了。结果后来打个喷嚏、伸个懒腰都能掉，现在拿个杯子都小心翼翼的……”

这是我门诊中最常听到的对话之一。很多患者第一次肩膀脱臼，去医院复位后就觉得没事了。但没过几个月，肩膀又“掉”出来了，一次、两次、三次……最后连正常生活都受影响。

肩膀脱位不是“接回去就完事了”。肩关节脱位是骨科很常见的急症，占全身关节脱位的40%以上。而且不同年龄段的复发率差别很大——20岁以下的人第一次脱位后，复发率高达90%；20到40岁之间也有60%会再次脱位；40岁以上复发率就降到10%左右。很多患者从“第一次掉”变成“反复掉”，最后连正常生活都受影响。

1.为什么肩膀会反复“掉出来”？

要搞清楚这个问题，得先了解肩膀的结构。

我们肩关节像个“球窝”结构——肱骨头是“球”，关节盂是“碗”。“碗”的边缘有一圈软骨叫盂唇，像一道“堤坝”一样，把“球”牢牢卡在“碗”里。

当肩膀第一次脱位时，这道“堤坝”往往会被撕裂，医学上叫Bankart损伤——这是肩关节前脱位最常见的软组织损伤。另外，“球”和“碗”边缘碰撞，还可能在“球”上撞出一个坑，这叫Hill-Sachs损伤。研究发现，大约六成初次脱位的患者都会同时出现这两种损伤。

如果这两处损伤没有修复，“堤坝”是垮的，“球”上还有个坑，肩膀自然动不动就“滑”出来。《初次肩关节前脱位治疗策略：从保守到手术的循证决策》指出，对于年轻、活跃（尤其是运动员）且存在显著Bankart损伤或较大Hill-Sachs损伤等高危因素的患者，早期关节镜手术能够显著降低复发风险——手术组复发率只有6.3%到13.7%，而非手术组高达44%到87%。

2.第一次脱位后，要不要做手术？

很多患者会问：“医生，我第一次掉，能不能不做手术？”

这要分情况。如果您是年轻人、平时爱运动，而且检查发现Bankart损伤比较明显，那手术是更好的选择。加拿大关节镜协会2025年的立场声明也指出，早期关节镜下Bankart修复术对于初次前脱位患者，能持续降低后续不稳定事件和再脱位的发生率。

如果是年纪较大、活动量不大的患者，可以先尝试保守治疗，但一定要定期复查。老年患者还要特别注意排除肩袖损伤。《肩关节前向不稳手术治疗中国专家共识》也强调，国人在关节盂和喙突上与国外存在解剖差异，不能完全照搬国外共识，需要个体化制定方案。

3.微创手术是怎么修复的？

如果决定手术，目前主流的方式是关节镜微创手术。手术只需要在肩膀上开几个几毫米的小孔，把摄像头和器械伸进去，医生看着屏幕操作就行了。创伤小、恢复快。

具体怎么做，取决于损伤到什么程度：

如果只是“堤坝”撕裂了——医生会用一种叫“缝合锚钉”的小装置，把撕裂的盂唇重新固定回原来的位置，把“堤坝”修好。这就是关节镜下Bankart修复术。对于骨缺损较小的患者，这种手术效果很好。

如果“球”上还撞了个坑——医生可能会在Bankart修复的基础上，加做一个叫Remplissage的手术。简单说，就是把旁边的一块肌腱填进那个“坑”里，防止“球”上的坑和“碗”的边缘再卡住。研究显示，Remplissage能让Bankart修复术后复发不稳定的风险降低约9倍。对于合并Hill-Sachs损伤的患者，Bankart联合Remplissage术能显著降低再脱位率。

如果“碗”的边缘也缺了一块骨头——当骨缺损比较严重时，就需要做Latarjet手术。这个手术是把肩膀前面一小块带肌肉的骨头（喙突）切下来，移植到“碗”的缺损处，既补了骨头，又通过肌肉的“吊索”作用加强了前方的稳定性。《弹性固定Latarjet技术治疗肩关节复发性前脱位专家共识》针对其临床应用提出了12条推荐意见，指出Latarjet手术是提高患者重返运动率的有效治疗方式。

4.中西医结合，让肩膀恢复得更好

肩关节脱位的诊疗中还有一个特色——中西医结合。作为一名在广州中医药大学第一附属医院工作的医生，在手术前后，我们可以根据患者的体质和恢复情况，配合中医药的方法帮助康复。比如术后早期肩关节肿胀、疼痛，可以通过中药外敷、内服来活血化瘀、消肿止痛。有研究显示，手法复位后配合电针和中药熏蒸，能有效改善肩关节功能。在康复阶段，结合针灸等中医适宜技术，可以帮助缓解肌肉紧张、改善局部血液循环。

中西医结合，让精准的微创手术和中医的整体调理相互配合，帮助患者更快更好地恢复。

5.肩关节脱位的常见误区

误区一：“肩膀脱臼了，去诊所复位一下就行了。”

复位只是第一步。如果Bankart损伤和Hill-Sachs损伤没有得到修复，复发率极高。规范诊断和后续治疗才是关键。

误区二：“年轻人骨头好，脱位了自己能长好。”

恰恰相反。年轻人是复发率最高的人群。因为年轻人活动量大、对肩关节稳定性要求高，软组织损伤后自愈能力有限。

误区三：“肩关节脱位手术是大手术，恢复很慢。”

关节镜微创手术仅通过几个小切口操作，对周围正常组织破坏极小。术后在医生指导下进行规范的康复训练，大多数患者都能重返运动场。

误区四：“做完手术肩膀就彻底好了，不用康复。”

术后康复与手术本身同等重要。肩关节脱位术后需要分阶段进行康复——外固定4到6周后逐渐开始活动度训练，术后3个月内避免外旋、外展等动作，防止再脱位。

6.总结

肩关节脱位绝非“复位了就没事了”。Bankart损伤和Hill-Sachs损伤是导致反复脱位的根本原因。

关节镜下Bankart修复术是治疗的主流术式；合并Hill-Sachs损伤的患者可联合Remplissage术；伴有明显骨缺损的患者则需要Latarjet手术。初次脱位后的治疗决策需综合考虑年龄、活动需求和损伤程度，个体化制定方案。如果您或身边的人正经历肩关节脱位的困扰，请记住：肩膀“掉出来”别不当回事，规范诊断和科学治疗才是解决问题的根本。

及时到正规医院的运动医学科就诊，让专业医生为您评估肩关节的稳定状况，制定个性化的诊疗方案。