湖北
极目新闻通讯员 马遥遥
23岁小伙常年透析，因继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素比正常值超标30倍，出现严重骨质疏松和足底剧痛，行走困难。近期，武汉市中心医院杨春湖院区甲状腺乳腺外科团队为他手术，甲状旁腺素水平骤降至6pg/ml左右，骨痛症状明显缓解，目前已顺利出院。
23岁小吴（化姓）家住洪山区，14岁时因终末期肾病接受了肾移植手术，然而移植肾的功能逐渐丧失，他不得不又开始透析，每周三次。
约2年前，小吴在复查时被确诊为继发性甲状旁腺功能亢进。这是一种慢性肾脏病患者常见的并发症：肾脏排磷能力下降，导致体内钙磷代谢紊乱，刺激甲状旁腺持续增生、过度分泌甲状旁腺素（PTH），进而引发骨质疏松、骨痛、血管钙化等一系列问题。
起初，小吴口服药物控制病情，随着时间推移，他的甲状旁腺素一路攀升至2237pg/ml，而正常成年人的参考范围仅为15-65pg/ml，超标超过30倍。与此同时，双侧甲状旁腺增生明显，彩超显示最大一枚约1.5厘米×0.7厘米，最小的也有0.6厘米×0.4厘米。随之而来的，是日益严重的骨质疏松和令人夜不能寐的足底痛。每走一步对于他来说，如同踩在刀尖上。
一周前，小吴前往武汉市中心医院甲状腺乳腺外科就诊。面对药物难治性继发性甲旁亢，外科手术是公认的确定性治疗手段。但摆在团队面前的，是一道不小的难题：小吴年仅23岁，且未来可能面临再次肾移植，手术方案必须兼顾疗效与长期生活质量。
经过多学科评估，团队决定按照国际指南，为小吴实施甲状旁腺全切加自体移植术。“通俗地讲，就是把4枚增生的甲状旁腺全部切除，再从中选取一部分健康的腺体组织，切碎后移植到患者前臂的肌肉里。”该院区甲状腺乳腺外科副主任医师石朋飞解释，这样做的目的一是清除“失控”的甲状旁腺，迅速将甲状旁腺素水平拉回安全区间；二是保留少量腺体功能，避免患者术后终身依赖大剂量钙剂和活性维生素D，为将来可能的肾移植预留生理基础。
术中，医生逐一精准定位并完整切除了4枚甲状旁腺。随后，将一小部分腺体组织剪成细小的颗粒，移植到小吴左侧胸锁乳突肌内。术后复查结果令人振奋：小吴的甲状旁腺素水平最低降至6pg/ml左右，目前已回升至13pg/ml左右，处于理想的控制范围。困扰他多时的足底痛明显减轻，骨代谢指标也在逐步改善中。目前，小吴恢复良好，已顺利出院。
甲状腺乳腺外科团队为患者实施手术
武汉市中心医院甲状腺乳腺外科主任江明介绍，继发性甲状旁腺功能亢进被称为慢性肾脏病患者的“隐形杀手”，因为它早期往往没有明显症状，等患者出现骨痛、皮肤瘙痒、血管钙化等症状时，往往已经发展到中重度。因此，长期透析患者应格外重视定期监测、规范用药和把握手术时机。当药物治疗效果不佳、甲状旁腺素持续显著升高（通常为超过800pg/ml）且合并甲状旁腺增生时，应及时就医评估手术指征。
（来源：极目新闻）
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