北京
说到哮喘患者典型的症状，我们会想到喘息、气急、胸闷或咳嗽，但说到咳痰，不少哮喘患者又有点疑惑：
为什么有时候有痰，有时候又没有？都说痰液阻塞气流会不畅，但为什么有痰能咳出的时候反倒感觉呼吸更好点呢？甚至有的患者会咳出果冻状的痰，医生却说这是好转的迹象？一年300天都有痰，这类痰多的患者可以吃祛痰药吗？
本期我们采访到了广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授。
哮喘患者为什么会有痰？急性发作时反倒又没有痰，只表现为喘息、干咳？
谢教授介绍，哮喘本就是一个黏液高分泌的疾病，我们常说患者的气道有炎症，哮喘的气道炎症主要是嗜酸性粒细胞和过敏的炎症，与细菌病毒感染导致的中性粒细胞炎症不同，哮喘的气道有肥大细胞、嗜酸性细胞等等，这些炎症细胞就会让我们的气道黏膜水肿、黏液分泌腺增生，进而导致气道分泌物增加。
嗜酸性粒细胞能释放出很多有毒的物质
如果长期反复发作就会加重排痰的症状，特别是在哮喘症状加重时，常常就会伴有咳痰，又因为哮喘患者的痰多数是含有大量的嗜酸性粒细胞，所以很粘稠，如果冻样、啫喱样。
那为什么在哮喘急性发作时患者又主要表现为喘息和干咳呢？
谢教授介绍，这是因为在急性发作时，患者气道黏膜水肿，气道收缩，气道管腔会变细，纤毛摆动会下降，又因为呼吸困难，呼吸频率加快，会导致患者气道失水，让本就又多又粘的痰变得更多更粘，痰液形成痰栓，痰液就难以排出，表现就变为喘息、干咳，但查CT会发现，患者小气道、细支气管里都堵满了痰栓。
咳出果冻状的黏痰居然意味着哮喘好转？哮喘患者是否需要常备祛痰药？
对于不少病友提到的，自己有痰咳出时，呼吸反倒顺了，谢教授也解释，当给哮喘患者用药后气道舒张了、气道里面大量的嗜酸性粒细胞坏死了，这时气道黏膜水肿减轻，管腔开始扩大，痰液就又可以咳出（常见果冻样的黏痰），甚至有的患者会直接咳出痰栓，这确实意味着他的气道通了，这也是哮喘急性发作快要好转的表现。
至于哮喘患者是否需要祛痰药，谢教授表示，在平常症状很稳定的情况下，是不主张患者自行去吃祛痰药的，除了一些哮喘合并有鼻窦炎，或者平常症状就比较严重控制不好的患者，做CT会发现支气管有痰栓、诱导痰中嗜酸性粒细胞非常高，那是需要长期吃一些祛痰药来把痰排出来的，但这部分患者占比很小，可能不到10%-20%，大部分的患者都不需要。
在不限水的情况下，哮喘患者一定要多喝水，保持气道湿润，有利于排痰！
我们曾给大家讲到，想要排痰，气道湿化必不可少。谢教授也介绍，哮喘一个很重要的治疗就是在患者不限水，没有心、肾功能不全的情况下，要适量多喝水、多补液。只有保持气道湿润，才能有利于把这些气道高分泌的痰液湿润、稀释、松动，进一步更好地排出，避免痰栓形成。
在早晚和吸入药物前也要主动地进行气道廓清（排痰），只有堵在小气道里的这些痰液、痰栓排出去了，哮喘症状才能更好地缓解。对于哮喘比较严重的患者可以自备压缩泵的雾化机，平时在家做雾化治疗，可以很好地湿润气道、舒张支气管、减少气道的嗜酸性粒细胞炎症。
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专家简介 谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、博士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒细胞增多疾病。
本文完
首发于2022年10月10日
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排版：金豆
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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