北京
8月19日，国家医保局正式印发《全民医疗保障“十五五”规划》。这份规划不仅为未来五年全民医保绘就了路线图，更在创新药支持和长期照护智能化两个方向上，释放了重磅产业信号。
规划明确，按程序将符合条件的创新药纳入医保目录，完善商业健康保险创新药品目录。这并非简单扩容，而是一次支付逻辑的升级——从“单纯控费”转向“战略购买”。
在价格端，规划提出研究制定新上市药品首发价格形成机制，实行企业自评创新程度和临床价值。对创新程度高、临床价值大的高水平创新药，上市初期即可形成与高投入、高风险相符的价格，并在一定时期内保持相对稳定。
在数据端，规划提出加强“三医”信息互通与协同，推动医保数据资源开发利用，探索为医药创新研发提供必要的医保数据服务。换句话说，医保数据正在从“管理工具”走向“创新基础设施”。
在支付端，规划同步推进支付方式改革，动态调整病种分组方案和支付标准。用好项目兼容、附条件新增、重大创新绿色通道等渠道，促进高水平医疗创新技术和产品加快临床转化。一个覆盖目录、定价、支付、数据、商保的全周期创新支持体系正在成型。
2025年，国家首版《商业健康保险创新药品目录》已发布，纳入19种临床价值大、创新程度高、超出基本医保范围的创新药。规划此次提出“完善”这一目录，意味着商保将在创新药支付中扮演更重要的角色。申万宏源分析师指出，更多创新药进入医保并非简单控费，而是从量价上提升优质创新药企业的经营水平。
规划在长期护理保险方面提出，积极促进长期护理相关领域创新，促进智能外骨骼等智能化设备在长期照护领域应用。这是国家医保规划层面首次将智能外骨骼写入长期照护领域。
这一政策信号并非孤例。今年5月，民政部提出推动符合条件的康复辅助器具适时纳入医保、工伤、长护险支付范围。7月，民政部等14部门联合印发《康复辅助器具产业扩能提质三年行动方案（2026—2028年）》，支持符合条件的治疗性康复辅具纳入医保支付范围，探索将长期护理相关智能化服务纳入长护险支付范围。
市场已率先做出反应。数据显示，2026年上半年，智能外骨骼网络零售额暴增458.4%。目前，北京、上海、江苏等十余个省份已将医用外骨骼康复训练项目纳入医保或长护险试点。
市场规模方面，根据Markets and Markets等机构数据，2025年全球外骨骼市场规模约39亿元人民币。我国外骨骼机器人市场从2018年的0.45亿元增长至2023年的10.6亿元，年复合增长率达88%。中信建投研报预测，若外骨骼机器人在医疗康复、工业、消费等领域普及，远期市场规模可达百亿级。
多家上市公司已在此布局。翔宇医疗研发出外骨骼机器人医用款及便携款，海尔智家在上海开设全球首个外骨骼产品001店。A股中外骨骼相关个股已超20只。
规划大力推动商业医疗保险发展，积极支持将新技术、新服务、新药品、新器械纳入商保保障。同时，长期护理保险制度将覆盖所有统筹地区——从92个试点地区走向全国。
这意味着，创新药械正在获得基本医保之外的“第二支付通道”。商保创新药目录不计入基本医保自费率指标，为高价值创新产品打开了差异化支付空间。而长护险的全面推开，则为智能外骨骼等康复辅具提供了规模化应用的政策土壤。
“十五五”时期，基本医保参保率将保持在95%左右。在覆盖全民的保障底盘之上，创新药和智能外骨骼正在成为医保“战略购买”最先落子的方向。
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