山东省名中医杨庆波“理清温润通补”学术思想与临证验案

新闻频道 记者:董硕 报道

杨庆波，山东省名中医，医学世家，山东大学附属医院专家，医学博士。其在长期从事脾胃病证治过程中，总结出“理清温润通补”六法，疗效显著。现将杨庆波先生的学术经验及相关临证验案整理介绍如下，以飨同仁。

一、脾胃为气机升降之枢纽
脾主升，胃主降。脾气不升，则不仅不能助胃进一步消化，且其吸收转输水谷精微及水液的功能亦发生障碍，统摄、升提内脏的功能亦难以正常完成。胃气不降，则传化无度，壅滞成病，不仅饮食不能顺利下行，经初步消化后的水谷精微物质，亦不能正常移交小肠，以供脾转输周身。
脾胃升降失司，主要表现为升降不及、升降反作、升降失调三个方面。马骏认为，脾胃升降失常的病机有如下特点：
1. 脾气不升，常可导致阴火上冲。
2. 脾气不升，脾不统血，可致呕血、便血等症。
3. 脾气不升，胃气不降，运化转输无能，则易导致痰饮、湿浊、积食等病理产物形成，出现多种虚实夹杂的胃肠病症，甚则波及他脏。
4. 脾胃升降失常，水谷不能化生气血，渐致气血双亏，精气衰少，乃至全身衰竭。
二、慢性胃炎治法要点：“理、清、温、润、通、补”
杨庆波强调，治疗慢性胃炎，须紧扣胃“喜降恶逆、喜通恶滞、喜润恶燥”的生理特性，审证求因，辨证论治。其治法要点可概括为以下六法：
1. 理——理气疏滞
用理气方药疏理壅滞之胃气，包含两方面：
· 疏肝理气：用于肝气不舒，失于疏泄，致胃气壅滞之证。病因多与情志失调相关，症见情志不遂、胸胁不舒、嗳气、太息、胃脘痞满或胀满、脉弦，或伴心烦、失眠、口苦等。治以疏肝解郁，调畅胃气。
· 理气和胃：用于久患胃病，或因他病致胃气虚弱，气滞留胃、纳运不健之证。多为虚实夹杂，既有气滞，又见胃气虚。临床多见于慢性胃炎病程久者、糖尿病或他慢性病患者，症见胃脘痞满、隐痛、纳差、早饱、食后胃胀、嗳气等。杨庆波多以辛开苦降、补泻同施之法主之。
2. 通——化积导滞，通腑泻下
用具有化积导滞或通腑泻下作用的方药，疏通胃气，恢复肠胃通降功能。此法主要用于有形之物（如饮食积滞、痰浊水饮等）阻滞胃气，致胃气不降之症。亦分两方面：
· 化积导滞：针对饮食积滞、痰浊水饮等阻滞胃气。
· 理气通腑，泻积导滞：针对积滞在肠，浊气糟粕不能排出，瘀积中焦，致胃气不降。症见脘腹胀满或疼痛，嗳气或矢气或排便后症减，纳呆，便秘，舌苔厚腻，脉沉实或滑。待症状消失或明显减轻后，再以健脾和胃之法调理。
3. 清——清热泻火，清热利湿
用清热方药治疗胃中有热，致胃失和降或胃络受损之症。包括：
· 清热泻火：用于胃火炽盛之证。多见于素体阳盛，嗜食辛辣、烈酒，或气郁化火。症见胃脘灼热疼痛，喜凉饮，口干唇红，或牙龈肿痛，舌红苔黄或黄腻，脉数。
· 清热利湿：用于湿热蕴结中焦，阻遏胃气。症见胃脘痞满或隐痛，口干或黏滞不爽，或口有秽浊之气，纳差，舌苔厚腻，脉濡或濡数。
4. 润——滋阴生津
用滋阴生津方药治疗胃阴亏虚、胃失和降之症。见于素体胃阴不足，或因热病、胃火损伤胃阴。分两方面：
· 胃阴不足：症见胃脘痞满、食难消化，或饥不欲食，或稍食胃即不舒，口干，舌红少津，脉细。杨庆波多用甘寒滋养法。
· 胃热伤阴：症见胃脘嘈杂、痞满、隐痛或绵绵而痛，或有灼热感，口干喜饮，舌红少苔，脉细数。杨庆波多用清热益气、养阴生津法。
5. 温——温胃散寒，温中健脾
用温中补阳药物治疗胃寒证，包括：
· 温胃散寒：用于脾胃虚损不甚，因外寒或过食冷饮，致胃阳受遏，胃络拘急，气滞血瘀。多见于素患慢性胃炎，因受寒饮冷而复发或加重。症见胃脘拘急疼痛，得温痛减，伴胀满或痞满，面色发青，肢冷，口不渴或泛清水，食欲多正常，苔白，脉沉紧或弦。杨庆波多用温胃理气、活血祛瘀法。
· 温中健脾：用于素体脾胃虚寒，中阳不振。症见形寒肢冷，胃脘隐痛或绵绵作痛，受寒或劳累后加重，喜温恶寒，饮食不振或正常，不耐冷饮，大便常不成形，舌胖大或有齿痕，脉细弱。杨庆波多用温中补虚、健脾理气法。
6. 补——益气升提，养血补虚
用益气、升提或养血药物，治疗脾胃气虚或气血两虚之症。
· 脾胃气虚：症见胃脘痞满、食后益甚，纳差，面色不华，少气，大便常溏泄，不耐劳累，舌淡脉弱。杨庆波多用香砂六君子汤合枳术丸加味；若兼清阳下陷，则用补中益气汤合香砂六君子汤化裁。
· 气血两虚：除脾胃气虚表现外，尚有营血不足之象，如面色不华或萎黄不泽，心悸，头晕，舌淡，脉细等。杨庆波多用归芪建中汤合四君子汤加味。

三、病案举隅
病案一：辛开苦降，寒热平调治浅表性胃炎
患者：杨某，女，时年40岁。2025年10月6日初诊。
主诉：胃脘胀满不适伴烧心两年。
初诊：患者两年前开始出现胃脘胀满不适，食后明显，但满而不痛，伴烧心、嘈杂、饥饿感明显，然纳少，时有呕吐呃逆，眠差，无明显反酸，二便正常。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。2025年4月15日胃镜检查示：慢性浅表性胃炎（活动期）。
诊断：胃痞。
辨证：脾胃虚弱，寒热互结。
治法：寒热平调，散结除痞，健脾和胃。
处方：半夏泻心汤加减。
姜半夏9g，干姜2g，炒黄芩10g，炒川连6g，党参10g，陈皮10g，茯苓、神各20g，枳壳6g，竹茹10g，甘草6g，谷芽、麦芽各20g，白术9g，生牡蛎15g。水煎服，日1剂，连服7天。
二诊（2025年10月13日）：服药后胃脘胀满明显改善，烧心、嘈杂、饥饿感好转，睡眠安，仍纳呆，时有呕吐呃逆，二便正常。舌质红，苔薄黄，脉沉细。上方去生牡蛎，加石菖蒲9g，苏梗9g。日1剂，连服7天。
三诊（2025年10月20日）：胃脘胀满明显好转，无烧心、嘈杂、饥饿感，无呕吐呃逆，睡眠安，纳谷香，二便正常。舌质淡红，苔薄，脉沉细。守二诊方去黄芩，加百合15g。日1剂，连服7天。
四诊（2025年10月27日）：诸症皆除。继服三诊方3剂巩固疗效。
【按语】
患者心下痞满，但满而不痛，不拒按，食后饱胀，纳少眠差，脉沉细，乃脾胃虚弱、中气不足之胃痞；又见烧心、嘈杂、饥饿感明显，时有呕吐呃逆，舌质暗红苔薄黄，属寒热互结之证。辨证须抓住中气虚弱为本，心下痞满而不痛为关键，同时结合烧心、苔黄等热象，以及痞满、脉细等虚寒之象。正合半夏泻心汤主治中气虚弱基础上之寒热互结痞证。方中半夏泻心汤辛开苦降，寒热平调；因患者兼有胆胃不和、痰热内扰之象，故佐以温胆汤清胆和胃。诸药合用，共奏辛开苦降、寒热平调之功，则胀满可除，呕止眠安，结消痞去。此法体现了马骏“理”法之精神。
---
病案二：化湿和胃治疗吻合口炎
患者：张某，女，时年61岁。2024年9月10日初诊。
主诉：胃脘胀痛半年余。
初诊：患者三年前因十二指肠憩室行手术治疗。半年前开始出现胃脘胀痛、嗳气、吞酸、胸闷气短、纳谷不香，自觉口苦咽干，时咳嗽有痰，痰量不多，色白；睡眠可，二便正常。舌胖，苔薄黄，脉细弦。2024年4月4日胃镜检查示：吻合口炎。
诊断：胃脘痛。
辨证：湿滞脾胃，痰湿阻于少阳。
治法：化湿和胃，疏肝理气，利胆消痰。
处方：平胃散合小柴胡汤加减。
苍术、白术各9g，厚朴9g，青皮、陈皮各9g，甘草3g，茯苓10g，柴胡9g，半夏9g，炒黄芩9g，炒吴茱萸5g，炒川连7g，枳壳9g，竹茹10g，郁金10g，广木香9g，瓜蒌皮10g，茵陈15g，加生姜3片，红枣2-3枚。水煎服，日1剂，连服7天。
二诊（2024年9月17日）：服药后胃脘胀痛、嗳气、吞酸明显好转，胸不闷，口干不苦，偶咳嗽少痰，纳谷不香，二便正常。舌胖，苔薄，脉濡缓。上方去茵陈、黄芩、竹茹，加砂仁6g，谷芽、麦芽各20g。日1剂，连服7天。
三诊（2024年9月24日）：胃脘稍胀不痛，偶嗳气不吞酸，胸不闷，口不干，纳谷香，二便正常。舌稍胖，苔薄，脉濡细。守二诊方加苏梗9g，续服7天。诸症皆除，告愈。
【按语】
患者有手术史，半年来胃脘胀痛、嗳气吞酸、胸闷气短、口苦咽干、咳嗽有痰，舌胖苔薄黄，脉细弦。辨证为湿滞脾胃，痰湿阻于少阳。湿邪最易碍滞脾胃，脾喜燥恶湿，湿浊内阻，则见脘腹胀满、纳呆、嗳气吞酸等症。同时痰湿阻于少阳，肝气郁结，胆气犯胃，胆火上炎，则见口苦咽干、胸闷胁满。故予平胃散化湿和胃，合小柴胡汤疏肝利胆，佐以小陷胸汤（瓜蒌皮、半夏、黄连）化痰清热宽胸。全方共奏化湿和胃、疏肝理气、利胆消痰之功。此法体现了杨庆波“通”法之精神。
---
郑重声明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。