家里有慢性病的注意：这个证一定要办，报销比例高，常年吃药划算

人到中年以后，不少人的身体慢慢出现各种各样的慢性病。高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺，这些毛病一旦确诊，大多需要长期服药，还要定期去医院复查化验。每个月买药、做检查，日积月累，一年下来也是一笔不小的家庭开销。

很多家庭明明按时缴纳职工医保或者城乡居民医保，每次买药也会刷社保卡，可每个月依旧要自掏腰包花不少钱。同样的病症，吃差不多的药物，有的人花钱很少，有的人却要承担一大半费用。很多人不清楚，差距往往就在于有没有办理门诊慢特病待遇认定，老百姓通俗把它叫做慢性病证。

现实生活里，不少中年人以及家里的长辈，常年吃药，却压根不知道有这项医保福利，一年到头平白无故多花几千块药费。今天就用大白话，把门诊慢特病待遇讲透彻，哪些人可以申请、办理流程怎么走、报销能够省下多少钱，还有大家经常踩的误区一次性讲明白。家里有长期服药亲人的，建议认真看完，条件符合尽早办理，实实在在减轻家庭医疗负担。

本文依据各地医保公开政策科普，各地纳入病种、报销比例、年度报销限额存在差异，具体以参保地医保部门最新规定为准，本文不作为办理医疗医保业务的依据。

很多人会疑惑，大家口中的慢性病证到底是什么。现在绝大多数地区，已经不再发放纸质实体小本子，它本质上只是医保系统内部的一项备案认定。办理审核通过之后，社保卡就开通门诊慢特病待遇，专门服务于需要长期门诊吃药治疗的慢性病患者，待遇和普通门诊报销分开计算。

普通门诊主要应对感冒发烧这类小病，报销比例不算高，而且设有年度报销总额上限。如果每个月药费开销比较大，普通门诊额度很快就会用完，超出部分全部需要个人承担。完成慢特病备案之后，针对备案慢性病对应的用药、复查检查项目，报销比例会有所提高，不少地方取消起付线，年度报销限额也更高。对于常年吃药的家庭，一年有机会省下几千元的医药开支。

给大家举一个参考例子，同样是糖尿病、高血压，每月药费四五百元。没有办理慢特病备案，走普通居民医保门诊，多数地区报销大概50%，还有年度封顶限制，超出全部自付。办好慢特病备案后，部分地区居民医保报销可达60‑75%，职工医保报销75‑85%，退休人员报销比例还会再上浮。**注意：各地标准不一样，仅作举例参考，不代表全国统一标准。**一年下来买药可以省下两三千，患病时间越久，省下的费用就越可观。

但要提醒大家，并不是只要患上慢性病就一定能够办理，有着明确的审核条件，很多人跑空，就是不了解申请门槛。

首先，所患疾病要在当地慢特病病种目录之内。中年人常见可申请的病种包含：高血压二级及以上，尤其伴随心脑肾并发症；糖尿病伴有并发症；冠心病；脑梗、脑出血后遗症；慢性支气管炎、慢阻肺；类风湿关节炎；肝硬化；慢性肾病；痛风；帕金森等。恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异，属于门诊特殊病，报销待遇相对更高。

单纯轻度高血压，没有器官损伤；只是血糖轻微偏高，没有产生并发症，很多地区达不到办理标准，不是查出慢性病就可以直接申请，各地执行标准略有区别。

第二，需要二级及以上医院出具的正规病历材料。需要疾病诊断证明、出院小结，或是近一年的门诊病历、检查化验报告单，社区诊所单独开具的证明，一般很难通过审核。

第三，本人正常缴纳职工医保或者城乡居民医保，医保处于正常缴费状态，医保断缴就无法享受慢特病相关待遇。

不少朋友担心办理流程繁琐，要多次往返医院和办事大厅。如今流程已经大幅简化，线上线下两种渠道都能提交申请，不用来回折腾。

线下办理：携带本人身份证、社保卡，准备好二级及以上医院的诊断证明、出院记录以及相关检查报告。前往参保地医保经办窗口，也可以到部分定点医院的医保办，现场填写申请表上交材料。工作人员受理后进入审核环节，大部分地区十几个工作日完成审批，审核通过直接录入医保系统，不用领取纸质证件，后续在定点医院、定点药房购药，刷社保卡就自动按照慢特病待遇结算。

线上办理：打开国家医保服务平台APP，或是本地政务APP、医保官方公众号，找到门诊慢特病认定申请入口，上传身份证、病历相关材料，在家就可以提交，还能手机查看审核进度，子女也可以帮家中老人代办。

办理完成之后，报销的几个关键点一定要记牢。

第一，必须在医保定点医院、定点药店购药，才可以享受慢特病报销。非定点机构买药，不能使用慢特病待遇。开药优先选择医保目录内药品，自费药、保健品不在报销范围。

第二，报销仅限已经备案认定的慢性病。举个例子，只备案了高血压，高血压治疗药物可以高比例报销，但是治疗胃病的药物，依旧只能走普通门诊，不能按慢病报销，这点很多人容易搞错。同时患有多种慢性病，符合条件可以一并申请多个病种，部分地区会设置多病种年度报销总上限，以当地政策为准。

第三，很多地区推行慢特病长处方，病情稳定的患者，医生可以一次性开具两到三个月药量，不用每个月反复跑医院，很适合中年人以及行动不便的老年人。

第四，长期异地居住的人员，提前做好异地就医备案，在外地定点医院拿药，也可以直接结算慢特病待遇，不用自己垫付医药费再回来手工报销。

现实当中，很多老百姓对慢特病存在不少认知误区，一不小心就会吃亏，下面把常见误区讲清楚。

第一个误区，办完慢特病备案，所有看病买药都能高比例报销。这是错误的，只针对备案慢性病对应的治疗用药，其他疾病依旧执行普通医保政策。

第二个误区，办理慢特病备案，会影响购买商业保险，额外留下不良病历记录。门诊慢特病只是医保待遇备案，疾病记录在医院档案本来就存在，办理备案不会新增病历。如果购买商业保险，要如实告知自身健康情况，最终结果以保险公司条款为准。

第三个误区，办理慢特病之后就不能住院。二者完全互不冲突，住院依旧走住院医保报销，慢特病只负责门诊吃药复查。

第四个误区，备案办好之后终身有效，不用过问。部分病种长期有效，少数病种到期需要复核，办理完成后建议咨询当地医保部门，确认是否需要定期复核，避免待遇失效自己还不知情。

第五个误区，花钱找人代办慢特病。千万不要相信，伪造病历材料属于违规行为，一旦查实会取消医保待遇，情节严重还要承担相应责任，一定要使用本人真实病历正常申请。

给家里有慢性病的中年朋友，整理几条实用建议。

第一，对照自身病情，确认是否符合当地慢特病目录。可以拨打12393医保服务热线，咨询本地病种和认定标准，避免盲目跑办事窗口。

第二，看病的时候妥善保管二级以上医院的出院小结、诊断书、检查报告单，这些都是申请的核心材料，病历丢失会增加办理难度。

第三，办好慢特病以后，可以优先选择社区医院、乡镇卫生院开药，基层医疗机构报销比例通常更高，药价也更加实惠。

第四，即便享受慢病报销，也不能随意开药。医保基金有严格监管，药物仅限本人对应疾病使用，帮他人刷社保卡开药属于医保违规。

第五，达到办理条件建议尽早申请，审核通过次月才开始享受待遇，不会追溯之前已经花费的医药费，不要一直拖延。

人到中年，上有老下有小，家庭医疗开支是不小的压力。国家设立门诊慢特病政策，就是为了照顾长期服药的慢性病家庭，减轻门诊购药负担。很多人不是没有申请资格，而是根本不知道这项福利，长年默默多花医药费。

全国各地政策并不统一，报销比例、年度限额、病种目录都有差别，不要照搬网上短视频的说法，一切以参保地医保局官方答复为准。

医保的各项福利，需要我们主动去了解、主动申请。符合条件就及时办理，把该享受的待遇用好，减少家庭经济负担。

家里有没有常年吃慢性病药的亲人？你办理过门诊慢特病待遇吗？欢迎评论区聊聊。