湖北
23岁小伙小吴（化姓）长期依赖透析，因并发继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素飙升至2237pg/ml（正常值15-65pg/ml）比正常值超标近30倍，出现严重骨质疏松和足底剧痛，行走困难。近期，武汉市中心医院杨春湖院区甲状腺乳腺外科团队为其成功实施甲状旁腺全切加自体移植术。术后小吴甲状旁腺素水平骤降至6pg/ml左右，骨痛症状明显缓解，目前已顺利出院。
甲状腺乳腺外科团队为患者实施手术治疗
小吴家住洪山区，14岁的时候因终末期肾病接受了肾移植手术。然而好景不长，移植肾功能逐渐丧失，他不得不重新回到透析的轨道上。现在，每周二、四、六三次规律透析，已成为他生活的固定节奏——这一透，又是数年。
大约2年前，小吴在一次常规复查中被确诊为继发性甲状旁腺功能亢进。这是一种慢性肾脏病患者常见的并发症：肾脏排磷能力下降，导致体内钙磷代谢紊乱，刺激甲状旁腺持续增生、过度分泌甲状旁腺素（PTH），进而引发骨质疏松、骨痛、血管钙化等一系列问题。
起初，小吴通过口服药物控制病情。但随着时间推移，药物逐渐“压不住”飙升的指标。他的甲状旁腺素一路攀升至2237pg/ml——而正常成年人的参考范围仅为15-65pg/ml，超标超过30倍。与此同时，双侧甲状旁腺增生明显，彩超显示最大一枚约1.5×0.7cm，最小的也有0.6×0.4cm。随之而来的，是日益严重的骨质疏松和令人夜不能寐的足底痛。每走一步对于他来说，如同踩在刀尖上。
一周前，小吴慕名前往武汉市中心医院甲状腺乳腺外科求诊。
面对药物难治性继发性甲旁亢，外科手术是公认的确定性治疗手段。但摆在甲状腺乳腺外科团队面前的，是一道不小的难题：小吴年仅23岁，且未来可能面临再次肾移植，手术方案必须兼顾疗效与长期生活质量。
经过多学科充分评估，团队决定按照国际指南，为小吴实施甲状旁腺全切加自体移植术。
“通俗地讲，就是把4枚增生的甲状旁腺全部切除，再从中选取一部分健康的腺体组织，切碎后移植到患者前臂的肌肉里。”该院区甲状腺乳腺外科副主任医师石朋飞解释，这样做的目的一是彻底清除“失控”的甲状旁腺，迅速将甲状旁腺素水平拉回安全区间；二是保留少量腺体功能，避免患者术后终身依赖大剂量钙剂和活性维生素D，为将来可能的肾移植预留生理基础。
手术当天，医生在术中逐一精准定位并完整切除了4枚甲状旁腺。随后，将一小部分腺体组织剪成细小的颗粒，移植到小吴左侧胸锁乳突肌内。整个手术过程精细而平稳。
术后复查结果令人振奋：小吴的甲状旁腺素水平最低降至6pg/ml左右，目前已回升至13pg/ml左右，处于理想的控制范围。困扰他多时的足底痛明显减轻，骨代谢指标也在逐步改善中。目前，小吴恢复良好，已顺利出院。
武汉市中心医院甲状腺乳腺外科主任江明介绍，继发性甲状旁腺功能亢进被称为慢性肾脏病患者的“隐形杀手”，因为它早期往往没有明显症状，等患者出现骨痛、皮肤瘙痒、血管钙化时，往往已经发展到中重度。因此，长期透析患者应格外重视定期监测、规范用药和把握手术时机。当药物治疗效果不佳、甲状旁腺素持续显著升高（通常>800pg/ml）且合并甲状旁腺增生时，应及时就医评估手术指征。（记者：陈诗怡 通讯员 ：马遥遥）
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