湖北
极目新闻通讯员 李林牧 张雨 叶欣
“我本来还想再保胆，没想到已经没有保留的意义。”8月18日，术后的肖先生（化姓）在武汉普仁胡海胆石病医院感慨道。
今年40岁的肖先生，6年前曾因胆囊结石在外院接受保胆取石手术，术后早期恢复尚可。两年前复查时，他发现结石复发，但因没有明显不适，一直没有进一步治疗。近段时间，肖先生反复出现右上腹疼痛，复查提示结石较前明显增大，他来到武汉普仁胡海胆石病医院就诊。
入院后结果显示，肖先生原本应相对完整、连续的胆囊腔，竟呈现出类似“三个腔室”的特殊形态。管床医生张佳琪介绍，正常胆囊大致呈梨形或长梨形，胆囊腔相对连续、均匀。一些疾病可导致胆囊形态改变，如节段型胆囊腺肌症可使胆囊形成类似花生、葫芦或“糖葫芦”样外观，但通常伴有较典型的胆囊壁增厚等影像学表现。
结合肖先生的情况，医疗团队表示，既往手术后的局部瘢痕、组织牵拉及狭窄改变，共同影响了胆囊形态，使胆囊出现局部扭转和分隔样改变。这也意味着，判断“还能不能保胆”，要重新评估胆囊本身是否还具备值得保留的结构和功能基础。
在充分告知相关风险后，医疗团队于8月17日为肖先生实施了单孔腹腔镜胆囊切除术。术中可见，患者胆囊周围存在明显组织粘连，胆囊底部局部内陷于肝脏。团队仔细辨认解剖结构，逐步分离粘连，精细游离并完整切除胆囊，手术顺利完成。
取出的胆囊标本剪开后可见，胆囊内存在多发胆色素性结石，胆囊颈部和体部各有一处明显狭窄环，与术前彩超提示的“三腔”改变基本一致。得益于单孔微创技术，患者术后未留置尿管和腹腔引流管，术后不到两小时即可自主下床活动。
江帆教授手术中
“患者希望保留自身器官的心情可以理解，但保胆治疗不能脱离医学原则。”武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆表示，保胆的核心不是单纯取出结石、保留胆囊外形，而是胆囊仍具备良好的结构和生理功能，保留后患者能够真正获益。
江帆介绍，对于严格筛选、符合适应证的患者，可以开展个体化保胆治疗；但如果已经出现结石反复复发、胆囊瘢痕狭窄、形态破坏、反复胆绞痛等情况，强行保留反而可能埋下炎症反复和结石再发隐患。
他提醒，保胆取石并不等于一劳永逸。患者术后应遵医嘱定期复查，持续关注胆囊形态和功能变化。一旦发现结石复发，尤其伴有右上腹疼痛等不适，应及时前往专科评估。胆石病治疗不能只看年龄和个人意愿，更要综合考虑胆囊功能、胆囊壁状态、既往病史和症状表现，做到科学保胆、理性治疗。
（来源：极目新闻）
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