河南
高血压、糖尿病、呼吸系统感染……这些常见病，村卫生室、乡镇卫生院本来就能治。
但在现行按病种付费中，不同等级医院适用不同支付系数，基层接诊"干得多、赚得少"，积极性一直被"卡"着。
8月17日，国家医保局在政策解读会上首次披露：即将印发的DRG/DIP3.0版分组方案，将推出首批158个基层病种，在同一医保统筹区内实行"同病同付"——同一病种，三甲和乡镇卫生院，医保给的结算标准一样。
这对河南这样的人口大省意味着什么？《有料》一文说清楚。
158个病种是哪些？清单来了
所谓"基层病种"，指适宜二级及以下医疗机构收治、临床路径清晰、基层"接得住"的常见病、多发病和慢性病。
此次首批清单分两类：
DRG基层病种31个：内科27个（高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等）+ 手术4类（阑尾切除、腹股沟疝修补、肛周手术、骨科内固定取出）；DIP基层病种127个：内科97个、手术操作30类，覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统。
北京市医保局副局长颜冰说，遴选就一个字——"宜"：基层就诊多、诊断标准清、临床路径熟、上下级医院次均费用差小。"既要让基层治得安全，也要让群众在家门口看得上病。"
"同病同付"到底付什么？两个误区先说清
核心机制：同一统筹区内，158个病种在各级医疗机构医保打包结算标准一致。
但有两个常见误解，国家医保局当场"辟谣"：
❌误区一：患者自付一样多？
不对。患者报销比例仍按医院原有等级执行——基层报销比例本就高于三甲，群众在基层看病个人花钱更少。
❌误区二：强制只能去基层？
不对。患者就医选择权不变，愿去三甲仍可去；只是医院拿到的医保结算价一样了。
国家卫生健康委研究员任静点破本质：
"'同病同付'不等于'同病同价'，它改的是医保和医院的结算标准，不是患者的收费标准，更不是诊疗权限的红线。"
对河南意味着什么？家门口看病更划算
河南是基层医疗大省，全省基层诊疗量占比已超一半。这项改革对中原大地有三重利好：
① 基层"敢接、能接"常见病
过去大医院收治轻症收益更高，基层"接了不划算"。现在结算标准拉平，二级医院、乡镇卫生院收治同类病种收益空间提升， incentive（激励）更足。
② 大医院回归"看大病"
三甲医院运营成本本就高，收治单纯高血压、糖尿病稳定期"无利可图"，倒逼其聚焦疑难危重症——郑大一附院、省人民医院等可将资源更多投向复杂病例。
③ 医保基金更"经花"
常见病下沉基层，控制过度医疗，实现患者少花钱、基层多收益、基金更安全的三方共赢。
配套政策同步跟进：康复护理要补短板
改革不是"一付了之"。今年3月，国家医保局、发改委、卫健委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，明确：
- 随基层服务质效提升，逐步提高医保基金用于基层的支出比例
- 支持上门服务费、家庭病床建床费等项目——目前全国已有6000多家基层机构开设家庭病床，共37万张。
针对基层病种中的脑梗死后遗症、骨折术后等康复需求大的病种，国家卫健委正在制定康复护理扩容提升工程实施方案，要求各地基层机构针对性补齐康复护理短板。
中国财政科学研究院朱坤研究员说：
"通过支付价格和政策的调整，激发基层运营活力，配合数字赋能签约服务、药品供应保障等惠民措施，持续提升患者对基层的信任度。"
给河南居民的实用提醒
- 小病先看基层更划算：高血压、糖尿病等稳定期慢病，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊，报销比例更高、个人自付更低
- 清单是"国家推荐"非强制：各省可结合本地能力细化调整，河南具体落地病种和支付标准，以省医保局后续通知为准；
- 复杂病别硬扛在基层：清单剔除合并症、并发症等复杂病例，病情重、风险高仍应及时上转上级医院。
小编说：
同一种高血压，在三甲和在乡镇卫生院，医保给医院的钱将"一碗水端平"——这不是让患者挤去基层，而是让基层"接得住、愿意接"。
对河南这样一个县域广、农业人口多的省份，这是把"家门口医疗服务做实做强"的关键一步。
让头疼脑热的小毛病，在离家最近的那家卫生院，看得安心、钱花得放心。
【来源：大象新闻 中国之声 国家医保局官网 人民日报健康客户端 每日经济新闻 】
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