甲醇中毒，可能导致永久失明

今日健康提示

今天是“中国医师节”。医学所能解决的健康问题是有限的，不是所有的病都能够治愈，需要理性看待诊疗效果。我们既要尊重医学价值，更须主动践行健康生活方式，加强疾病预防，做好自己健康的第一责任人，以日常行动守护自身健康。

一位46岁男性船员，在抢修甲醇泄漏事件时突发意识不清，呼之不应，空中救援队用直升机将其从海上紧急安全送达医院。入院后完善血气分析、毒物检测等检查，考虑甲醇中毒可能。血气分析提示严重的代谢性酸中毒，血清甲醇浓度高达225.07 mg/dL。随即予以双眼避光，紧急启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），亚叶酸钙静脉滴注，甲泼尼龙大剂量冲击治疗。经治疗后，患者血压趋于平稳，血清甲醇浓度明显下降，但患者出院时遗留左眼视物不清，左侧瞳孔对光反射消失。

一、认识甲醇

甲醇俗称木醇、木精，为无色透明、易挥发的液体，轻微酒精气味，与日常饮用的白酒高度相似。它属于工业原料，广泛用于生产防冻液、油漆稀释剂、清洁剂、工业燃料，但严禁用于食品、酒水酿造勾兑。根据国家卫健委《急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案》：少量摄入甲醇便可造成不可逆的损伤，一般情况下，成人一次口服纯甲醇5～10 mL可致严重中毒，出现视力损伤；一次口服15 mL，可致失明；一次口服30 mL可致死亡。

二、甲醇哪里来

生活中甲醇主要的三大来源：一是散装土酒和农家自酿酒，由于粮食麸皮、果皮发酵过程中可分解产生甲醇，小作坊缺少提纯工艺，甲醇极易超标数十倍，存放越久甲醇浓度反而越高；二是工业酒精勾兑的假酒，是群体性甲醇中毒的主要诱因；三是防冻液、车窗清洗液、油漆稀释剂等工业用品。

三、甲醇中毒的主要机制

甲醇本身毒性较低，但其代谢产物甲酸是致盲主因。甲酸抑制视神经细胞能量供应，导致其功能障碍和坏死。此外，代谢过程引发的组织酸中毒和氧化应激进一步加重损伤。视神经对能量需求极高且敏感，故损伤通常不可逆转。

甲酸不仅会直接破坏视神经细胞，还通过抑制全身细胞呼吸，使大量乳酸堆积，患者出现急促呼吸，严重时休克，甚至猝死。甲酸侵入脑组织，远期可遗留肢体震颤、行动迟缓等后遗症，并损伤肝、肾、心，诱发多器官功能衰竭。

四、甲醇中毒的临床表现

甲醇中毒的早期症状不典型，平均潜伏期为12~24小时，若同时饮用白酒，潜伏期会延长至48小时，初期症状和醉酒高度相似，家属极易误判，以为睡一觉就好，从而错失最佳治疗窗口。

1.潜伏期：表现为头痛、头晕、恶心呕吐，视物模糊、畏光。

2.爆发期：发病24小时后进入爆发期，出现特征性眼部损伤——眼前黑影、重影、视力骤降，这是和普通醉酒的重要区分点；同时可伴有胸闷、心悸、烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷。

3.后遗症期：延误治疗即进入并发症后遗症期，患者将面临永久失明、脑损伤、慢性脏器功能损伤。

五、甲醇中毒的急救与治疗

1.入院前紧急处理

（1）立即停止饮用可疑酒水；

（2）若患者意识清醒，可刺激咽喉催吐，减少毒素吸收；

（3）用眼罩或纱布全程遮盖双眼，减少光线对视神经的损伤；

（4）第一时间拨打120，告知医生饮用了自酿酒或散装酒，并携带剩余酒液送检；

（5）切勿喝水、喝茶试图“解酒”，更不可居家硬扛。

2.入院后的治疗方案

（1）甲醇、甲酸为小分子水溶性毒素，入院后通过血液透析可快速清除体内毒素；

（2）如果出现视力损伤、重度酸中毒、血液甲醇超标或意识障碍中的任一情况，须立刻血透治疗；

（3）甲吡唑是甲醇中毒的重要解毒药物，可阻断甲醇向甲酸的转化；

（4）静脉输注碳酸氢钠，快速纠正酸中毒；

（5）叶酸/亚叶酸钙可促进甲酸代谢，减轻视神经损伤；

（6）大剂量糖皮质激素冲击治疗，同时辅以复合维生素B、高压氧、机械通气、保肝护肾、维持水电解质平衡等治疗。

六、如何预防甲醇中毒

1.尽量不购买或不饮用来源不明的散装酒或自酿酒，自制酒类也需谨慎。一旦出现视物模糊、眼前黑影、气喘、头痛，立刻就医。

2.勿将防冻液、油漆稀释剂、清洗剂用矿泉水瓶分装。上述用品的容器要粘贴醒目的有毒标识，单独存放，远离厨房、餐桌及儿童可接触的区域。

3.进入甲醇生产或储存区域的人员，需穿戴防甲醇渗透的个体防护装备。

总之， 甲醇中毒可致终身失明，早期极易误认为是醉酒。建议避免饮用无安全保障的自酿酒，规范存放工业化学品，并对任何疑似中毒症状保持高度警惕，及时就诊。

福建医科大学附属第一医院重症医学科副主任医师 廖秀玉、住院医师 林钟/文

福建医科大学附属第一医院重症医学科主任医师 林晓/审

来源：福建医科大学附属第一医院

编辑：杨沛、陈沂

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