视网膜脱离的“隐形偷袭”：19岁近视手术术前检查揪出险情，高度近视飞蚊症跟风眼球操险失明

【导语】一个19岁，想做近视手术摘掉眼镜；一个超高度近视，跟风网红眼球操“护眼”。两人都没有明显疼痛或视力骤降，却在眼底检查中先后被查出视网膜裂孔甚至脱离——一个在屈光术前筛查中被“拦截”，一个辗转多家医院后才确诊。南京爱尔眼科医院眼底病科主任医师张思伟提醒：视网膜病变常常悄无声息，高度近视人群尤其需要警惕，一次规范的眼底检查，可能就是避免不可逆视力损伤的关键。

△南京爱尔眼科医院张思伟主任问诊（图源：南京爱尔眼科医院）

视网膜是眼球内壁一层薄如蝉翼的组织，厚度仅约0.1至0.5毫米，却承担着绝大部分视觉功能。孔源性视网膜脱离是全球最常见的视网膜脱离类型，年发病率约为每10万人12.17例，且随着近视人群持续增加，这一数字还在上升。

更令人担忧的是——视网膜裂孔和早期脱离，经常毫无征兆。不疼、不痒、视力没有明显下降，直到病变进展到一定程度，才会突然“爆发”。

案例一：19岁想摘镜，术前检查救了眼睛

19岁的小陈（化名）是一名大学生，近视多年。和许多年轻人一样，他早就想摆脱眼镜的束缚——打球戴眼镜不方便，拍照也受影响。趁着暑假，他来到南京爱尔眼科医院，想做近视手术。

他满心以为，度数合适、角膜厚度达标，手术就能顺理成章地安排上。

然而，在完成全套屈光术前检查后，结果让他惊出一身冷汗——双眼广泛视网膜变性，合并局限性孔源性视网膜脱离。

更令人后怕的是：小陈完全没有任何不适。不疼、不痒、视力没有明显下降，连黑影飘动的症状都没有。

“年轻人视网膜代偿能力强，隐匿性眼底病变进展时往往没有明显信号，就像温水煮青蛙。”接诊的南京爱尔眼科医院眼底病科主任医师张思伟解释说。

如果只做简单的度数检查就直接手术，术中眼压波动和玻璃体牵拉，极大概率会加重视网膜脱离，造成不可逆的视力损伤。张思伟主任团队立即为小陈调整了治疗方案：先进行双眼激光光凝封闭变性区，联合外路手术修复脱离区域，待眼底稳定后再评估近视手术的可行性。

△南京爱尔眼科医院张思伟主任分析病灶（图源：南京爱尔眼科医院）

“很多人觉得近视手术就是个简单的激光，大错特错。”张思伟主任强调，“屈光手术前，眼底检查才是重中之重。角膜可以修复、度数可以矫正，但视网膜一旦损伤，就是终身不可逆的。”

据了解，今年暑期以来，南京爱尔眼科医院在近视手术术前检查中，已接连发现多例无症状的视网膜裂孔或视网膜脱离。这些患者均为年轻人，多数没有明显不适，经过详细的眼底检查才被揪出。张主任表示，但对于40岁以下的网脱患者，建议首选外路手术，慎重选玻璃体切除手术。

案例二：超高度近视跟风“眼球操”，多家医院险误诊

如果说小陈的遭遇是“不幸中的万幸”，那么王阿姨（化名）的经历则更为惊险。

王阿姨双眼超高度近视，度数超过1000度。两周前，他右眼突然感觉飞蚊大量增多，眼前有黑影飘动，连日常生活都受到干扰。她非常警惕，先后跑了多家医院，得到的诊断出奇一致——单纯飞蚊症，无需特别治疗。

但黑影没有消失。抱着最后一丝希望，王阿姨来到了南京爱尔眼科医院。张思伟主任为她做了充分散瞳后的广角眼底检查，结果大吃一惊——

双眼周边部多发视网膜裂孔。这意味着，随时可能进展为视网膜脱离，带来永久性不可逆视力损伤。

追问病史后，真相浮出水面：王阿姨近期跟风社交媒体上的网红护眼方法，每天坚持做高强度眼球操——用力、快速、大幅度地转动眼球，想以此缓解视疲劳、控制近视。“我以为是护眼养生，没想到差点毁掉眼睛。”王阿姨懊悔地说。

为什么高度近视做眼球操极度危险？

张思伟主任打了个比方：正常人的眼球像一个饱满的气球，视网膜贴合紧密。但600度以上的高度近视，眼轴被拉长，眼球像被撑大的气球，视网膜被拉得又薄又脆。尤其是周边视网膜，本身就存在变性、变薄，极其脆弱。

△张思伟主任为患者进行分析（图源：南京爱尔眼科医院）

而网红眼球操的快速、大幅度、极限转眼动作，会让眼球内的玻璃体产生剧烈牵拉和晃动。玻璃体和视网膜紧密粘连，每一次猛烈转眼，都相当于在暴力拉扯脆弱的视网膜。直接后果就是撕裂周边薄弱区域，形成视网膜裂孔。

这就是典型的运动诱导性视网膜裂孔。

为什么多家医院都只诊断了飞蚊症？

张思伟主任坦言，再先进的检查设备也无法完全替代一名经验丰富的眼底医生所做的散瞳眼底检查。之前的医院做了B超和OCT，但未做充分散瞳后的周边视网膜精细检查——而隐匿在眼球最周边的裂孔，恰恰是最容易被忽略的地方。

很多患者都是拖到黑影变大、视野缺损、视网膜已经脱离，才被发现，最后只能手术补救，甚至留下终身视力损伤。

郑重提醒：这些“护眼”方法，高度近视千万别碰

哪些动作高度近视人群要警惕？张思伟主任特别列出了三类“隐形杀手”：

网红眼球操：不能降低度数、不能治疗飞蚊症、不能缓解真性视疲劳，反而会牵拉视网膜，增加裂孔风险；

剧烈运动：蹦极、跳水、拳击、篮球等对抗性项目，会给眼球带来外力冲击，可能诱发视网膜脱离；

突然用力：提举重物、剧烈咳嗽时的瞬间用力，可能导致胸腹腔压力升高，牵拉眼底。

眼底检查多久做一次？张思伟主任建议，高度近视（超过600度）人群应每半年到一年进行一次全面的眼底检查，包括眼轴检查，OCT、散瞳后的周边视网膜筛查等。中老年人和有视网膜脱离家族史的人群同样属于高危群体，应定期筛查。

如果突然出现以下症状，应立即就医：眼前飞蚊突然大量增多；出现闪光感，像有人拿闪光灯在眼前闪；视野中出现固定的黑影或视野缺损，像幕布一样；视力突然下降。

“视网膜脱离的治疗具有较强的时间依赖性，临床普遍认为发病72小时内是干预的黄金时段。”张主任强调，越早规范治疗，视功能保全的可能性越大。

△张思伟主任问诊日常（图源：南京爱尔眼科医院）

作为南京爱尔眼科医院眼底病科主任医师、眼科硕士，张思伟从事眼底病诊疗工作多年，在充气视网膜脱离复位术、羊膜填塞治疗难治性黄斑裂孔、复杂糖尿病视网膜病变等各类眼底疑难复杂手术方面有丰富的临床经验。

别让“我以为”毁了眼睛

“我以为年轻就没问题”“我以为飞蚊症不用管”“我以为眼球操能护眼”——这些“我以为”，恰恰是眼科医生最怕听到的话。视网膜病变不可逆，一次及时的眼底检查，可能挽救的是一辈子的光明。

常见问题解答

Q1：什么是视网膜脱离？最常见的类型是什么？

A：视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，脱离后的视网膜无法获得脉络膜供血，感光细胞持续受损，损伤很难恢复。其中孔源性视网膜脱离是最常见的类型，由视网膜裂孔形成后，液化玻璃体经裂孔进入视网膜下腔所致。

Q2：视网膜脱离有哪些早期信号？

A：多数早期裂孔、脱离无症状。有症状时通常表现为：①飞蚊突然大量增多；②暗处出现闪光感；③视野中出现固定的黑影遮挡，像幕布一样逐渐扩大；④视力突然下降。由于视网膜没有痛觉神经，整个过程不痛不痒，极易被忽视。

Q3：哪些人是视网膜脱离的高危人群？

A：①高度近视（超过600度）：近视人群发生视网膜脱离的风险是非近视人群的3倍以上，近视眼约占原发性视网膜脱离的75%以上；②中老年人（40-70岁），玻璃体逐渐液化；③有视网膜脱离家族史的人群；④有眼外伤史或既往眼部手术史者。

Q4：高度近视为什么更容易发生视网膜脱离？

A：高度近视者眼轴更长，眼球像被撑大的气球，视网膜被拉得又薄又脆，周边区域本身就容易变性。轻微外力、剧烈运动甚至快速转眼，都可能撕裂视网膜形成裂孔，进而引发脱离。

Q5：近视手术前为什么必须做眼底检查？

A：屈光手术前必须进行散瞳后的精细眼底检查，排查视网膜变性、裂孔、脱离等隐匿性问题。如果存在未发现的视网膜病变，术中眼压波动可能加重病情，造成不可逆的视力损伤。角膜可以修复、度数可以矫正，但视网膜一旦损伤就是终身不可逆的。

Q6：高度近视可以做眼球操吗？

A：不可以。高度近视人群做快速、大幅度的眼球转动操，玻璃体会剧烈牵拉视网膜，极易撕裂已变薄变脆的周边视网膜，形成裂孔甚至导致脱离。眼球操不能降低度数、不能修复近视、不能治疗飞蚊症。高度近视者应避免任何形式的剧烈眼球运动和眼部外力冲击。

Q7：高度近视人群应该多久检查一次眼底？

A：建议每半年到一年进行一次全面的眼底检查，包括眼轴检查，OCT、散瞳后的周边视网膜检查等。如果眼前突发飞蚊伴随闪光感，合并固定黑影或视野缺损，需立刻就诊，以防延误病情。

Q8：视网膜脱离的治疗有黄金时间吗？

A：有。视网膜脱离的治疗效果与发现时机密切相关，治疗具有较强的时间依赖性，临床普遍认为发病72小时内是干预的黄金窗口期。早期发现的视网膜裂孔可通过激光光凝封闭；已发生脱离的需根据情况选择巩膜扣带术或玻璃体手术等方式复位。脱离时间越长，手术难度越大，术后视力恢复越不理想。

【数据来源】：

【1】科普中国·科学百科《中央凹》词条（视网膜厚度0.1至0.5毫米）

【2】Survey of Ophthalmology，2024，69(3)（孔源性视网膜脱离年发病率12.17/10万）【3】Scientific Reports，2023（近视人群孔源性视网膜脱离发病率是非近视人群的3倍以上）

【4】丁香园·用药助手（高度近视者一生中视网膜脱离患病率约5%）

*本文仅为临床个案科普分享，文中诊疗方案仅适用于本患者个体，不代表通用治疗方案；视网膜脱离相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊，遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。