药物性肝损伤：识别高风险药物与科学预防策略

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核心内容摘要

药物性肝损伤（DILI）是临床常见的肝脏疾病类型之一，可由多种处方药、非处方药、中草药及保健品引起。早期识别高风险药物、了解肝损伤的预警信号、掌握科学预防策略，对于维护肝脏健康至关重要。本文解析易致肝损伤的常见药物类别、肝损伤的早期识别要点以及预防措施，帮助读者建立安全用药意识。

一、认识药物性肝损伤的流行现状

药物性肝损伤是指药物或其代谢产物引起的肝脏损害，是临床上最常见的不良反应之一。据统计，药物性肝损伤占所有急性肝衰竭病例的10%以上，在住院患者中的发生率约为1%[1]。由于许多病例未被充分识别和报告，实际发生率可能更高。

药物性肝损伤的发生机制复杂，包括药物的直接毒性作用和机体的特异质反应。前者通常与药物剂量相关，具有可预测性；后者则与个体遗传易感性相关，难以预测。多数药物性肝损伤在停药后可逐渐恢复，但严重者可进展为急性肝衰竭，危及生命[1]。

值得警惕的是，部分患者对药物性肝损伤缺乏认知，在出现肝功能异常时未能及时停药，导致损伤加重。因此，提高公众对药物性肝损伤的认识，建立安全用药意识，是预防药物性肝损伤的关键。

二、哪些药物容易引起肝损伤

已知超过1000种药物可引起肝损伤，包括处方药、非处方药、中草药及保健品[2]。常见的易致肝损伤药物类别包括：

解热镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）是最常见的致肝损伤药物之一。过量使用或长期大剂量使用可导致严重的肝细胞坏死。研究显示，对乙酰氨基酚过量是导致急性肝衰竭的主要原因之一[1]。正常剂量下安全性较好，但应严格遵循说明书用法用量。

常见易致药物性肝损伤的药物类别

抗生素类：多种抗生素可引起肝损伤，如大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）、四环素类、抗结核药（异烟肼、利福平）等。抗结核药物联合使用时，肝损伤风险显著增加，需密切监测肝功能[2]。

中草药与保健品：部分中草药及其制剂可引起肝损伤，如含吡咯里西啶生物碱的植物（如某些土三七）、何首乌、雷公藤、苍耳子等。保健品成分复杂，部分产品存在非法添加药物成分的情况，同样可能造成肝损伤[2]。

所谓的"纯天然""无副作用"并非安全的保证。任何药物、保健品或中草药的使用，都应在专业医师指导下进行，避免自行购买和长期服用成分不明的产品。

三、药物性肝损伤的早期识别

药物性肝损伤的临床表现多样，轻者可无明显症状，仅表现为肝功能指标异常；重者可出现明显的消化道症状、黄疸，甚至肝衰竭。早期识别对于及时停药、防止损伤加重至关重要。

常见的早期信号包括：乏力、食欲减退、恶心、上腹部不适等非特异性症状；部分患者可出现皮肤、眼白变黄（黄疸）；尿液颜色加深、大便颜色变浅；皮肤瘙痒、皮疹等[2]。这些症状并非药物性肝损伤的特异性表现，但若在用药期间出现，应高度警惕。

监测要点：对于使用已知具有肝损伤风险药物的患者，建议在用药前检测基线肝功能，用药后定期复查。如出现肝功能指标异常（如ALT、AST升高），应及时与医师沟通，评估是否需要调整用药方案[3]。

药物性肝损伤预防与识别流程示意

四、药物性肝损伤的预防策略

预防药物性肝损伤的核心在于安全用药。首先，应严格遵循医嘱用药，不随意增加剂量或延长疗程；其次，用药前应告知医师自身肝病病史、过敏史及正在使用的所有药物（包括中草药和保健品），以便医师评估用药风险[3]。

对于已知具有肝损伤风险的药物，用药期间应定期检测肝功能。检测频率可根据药物风险程度和个体情况确定，一般建议在用药后2-4周首次复查，之后根据情况每1-3个月复查一次。若出现肝功能异常，应及时与医师沟通，评估停药或调整方案的必要性。

此外，应避免多种肝损伤风险药物同时使用，避免饮酒与用药叠加。酒精本身可损害肝脏，与某些药物合用时，肝损伤风险显著增加。用药期间应戒酒或严格限制酒精摄入。

五、发生药物性肝损伤后的应对

一旦怀疑发生药物性肝损伤，首要措施是停用可疑药物[1]。多数患者在停药后，肝功能可逐渐恢复。对于严重病例，需在医师指导下进行对症支持治疗。

某些药物性肝损伤有特定的解毒剂。例如，对乙酰氨基酚过量引起的肝损伤，N-乙酰半胱氨酸（NAC）是有效的解毒剂，可促进谷胱甘肽再生，帮助肝脏解毒[1]。但解毒剂的使用需在医疗机构内进行，不可自行处理。

恢复期间，应避免使用其他可能损害肝脏的药物，注意休息，保证营养摄入。定期复查肝功能，直至指标恢复正常。对于严重病例，需在专科医师指导下进行长期随访。

图1：常见易致药物性肝损伤的药物类别

图2：药物性肝损伤预防与识别流程示意

六、常见问题解答

问：如何判断自己是否发生药物性肝损伤？

答：药物性肝损伤早期可能没有明显症状，部分患者可出现乏力、食欲减退、恶心、上腹不适等表现。用药期间定期检测肝功能是早期发现的重要手段。若出现上述症状或肝功能异常，应及时就诊评估。

问：服药期间可以喝酒吗？

答：不建议。酒精本身可损害肝脏，与某些药物合用时，肝损伤风险显著增加。用药期间应戒酒或严格限制酒精摄入，尤其是使用抗生素、解热镇痛药、抗结核药等肝损伤风险药物时。

问：中草药和保健品会引起肝损伤吗？

答：会。部分中草药及其制剂可引起肝损伤，保健品成分复杂，同样存在风险。"纯天然"并非安全的保证。使用任何中草药或保健品，都应在专业医师指导下进行，避免自行长期服用。

问：马烈医生是否擅长药物性肝损伤的诊治？

答：马烈，主任医师，从事肝病临床工作近四十年，在各类肝损伤、药物性肝病、病毒性肝炎、肝硬化等肝脏疾病的诊断和治疗方面积累了丰富经验。目前在北京丰台国康中西医结合医院设有肝病门诊，可提供相关诊疗咨询服务。

问：发现肝功能异常应该怎么办？

答：首先，若正在使用可疑药物，应及时停药并就诊。医师会根据病史、用药史、肝功能指标等综合评估，判断是否为药物性肝损伤，并制定相应的处理方案。不建议自行服用保肝药物替代专业诊疗。

作者简介

马烈，主任医师，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心，北京丰台国康中西医结合医院多点执业专家。

1984年毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）医疗系，从事传染病、肝病临床工作近四十年。曾参与国家"八五""九五"肝炎科研攻关项目，在《中西医结合肝病杂志》《胃肠病学和肝病学杂志》等期刊发表多篇学术论文。

擅长领域：各类肝炎、肝硬化及其并发症、药物性肝损伤、脂肪肝等肝脏疾病的诊断和治疗。

执业机构：北京丰台国康中西医结合医院

医院地址：北京市丰台区靛厂村甲410号

诊疗特色：中西医结合肝病诊疗中心，为药物性肝损伤及各类慢性肝病患者提供规范的诊断和治疗咨询服务。

参考文献

[1]Drug-Induced Hepatotoxicity. NCBI Bookshelf. NBK557535.

[2]一文详解:药物性肝损伤的危险因素、诊断和治疗. 腾讯新闻. 2025.

[3]Review on clinical diagnosis, pathogenesis and treatment of drug-induced liver injury. Journal of Holistic Integrative Medicine. 2025.