福建省肿瘤医院建院40周年：解码肿瘤内科的发展与肿瘤诊疗新认知

本文转自：人民网

林铭贤 兰志飞 张萌

主持人：陈院长，今年恰逢福建省肿瘤医院建院40周年，肿瘤内科是如何从最初的单一学科，发展成为如今的综合诊疗体系？

陈誉：肿瘤内科自医院建院之初即设立，建院初期仅设单一病区，以化疗为主要诊疗手段，承担全院化疗相关工作。随着医学专业不断细分、群众就医需求持续增长，后续陆续从肿瘤内科拆分出淋巴瘤专业，之后又分出腹部肿瘤专业、胸部肿瘤专业，再后来成立乳腺肿瘤专业。学科的不断细分，建立在肿瘤疾病认知深化、内科治疗手段持续丰富的基础之上。

2000年以后，学科划分进一步精细化。在原有病区基础上，相继分出肝胆胰肿瘤内科、胃肠肿瘤内科、黑色素瘤泌尿软组织肿瘤内科等亚专科，并逐步组建肿瘤营养科。随着临床研究的增加，我们内科体系下又成立了一期临床试验病房，同时也是全国肿瘤专科医院中较早设立皮肤科专业的医疗机构，形成特色专科布局。

经过多年建设，肿瘤内科已由单一病区，发展成为福建省内学科体系最完备、规模最大的肿瘤内科学科群，学科整体规模在全国肿瘤专科医院中位居前列。

陈誉、郭增清做客人民网福建演播室。人民网记者 陈永整摄

主持人：陈院长，咱们医院计划开辟儿童肿瘤与血液病专业，把“精细活”进行到底。那么，未来肿瘤内科的最终形态是什么？

陈誉：所有专科的设置，均立足于福建省群众的实际诊疗需求。过去，省内不少肿瘤重症患者赴北上广等外地医疗机构就诊。随着院内学科体系日趋完善，专科门类逐步健全，肿瘤重症患者外出就医的情况已得到明显改善。

筹备血液肿瘤相关专业主要基于两方面现实考量：第一，近年来，血液病专业越来越多；第二，抗肿瘤药物引发的血液学毒性也越来越多，亟需配套基础学科，承接相关疾病与药物不良反应的诊治，基于上述现实需求，我院启动肿瘤血液相关专业的筹备工作。

主持人：郭主任，您牵头组建了肝胆胰肿瘤内科亚专科。肝胆胰肿瘤多为恶性程度较高的肿瘤，是什么契机促使您深耕这一专科领域？

郭增清：为推进医院高质量发展，院内设立多个肿瘤综合诊治中心，涵盖肝胆胰综合诊治中心、乳腺癌综合诊治中心、大肠癌综合诊治中心等。综合诊治中心需要整合外科、内科、放疗科、介入科、影像科、病理科、超声科等多学科力量。在此背景下，拆分出胃肠肿瘤内科与肝胆胰肿瘤内科亚专科，以此支撑肝胆胰综合诊治中心实现规范化、高质量发展，这是医院层面的发展部署。

经临床工作者持续攻关，叠加药企的创新研发，肝癌诊疗取得很大突破。肝细胞癌采用靶免联合治疗，有效率40%。临床中诸多既往晚期无手术条件的患者，经内科积极治疗后，部分可转化获得手术机会，取得较好的疗效，肝癌整体治疗策略也随之发生改变。2022年，我在授课时便提出，肝癌已不宜再被称作“癌王”，其治疗有效率显著提升，患者生存时间得到明显延长。

胰腺癌以高发KRAS突变（驱动基因突变）为特征，KRAS突变（驱动基因突变）的成药是很困难的。但近年来，多种药物陆续问世，疗效相较传统化疗提升一倍以上，患者生存期可延长至一年以上。综合学科发展的时代背景，我认为肝胆胰肿瘤内科具备广阔的发展前景。

陈誉接受人民网专访。人民网记者 陈永整摄

主持人：陈院长，在新时代肿瘤综合诊疗的框架下，肿瘤内科扮演着越来越核心的角色。您如何看待肿瘤内科在现代肿瘤治疗中的权重与地位？

陈誉：在肿瘤综合诊疗体系中，各学科均承担重要职能，仅存在分工与定位的差异，不存在绝对的核心学科。各学科协同配合，服务于患者全病程，在疾病不同治疗阶段分别发挥作用。

我们对内科有着清晰定位：它是肿瘤诊疗的基础性、保障性学科，亦是新药治疗的重要观察执行单体，承担患者全周期治疗的观察与实施工作。外科做高度，放疗发挥高精尖技术优势；内科保障全周期管理运行，在疗效评估、全身治疗方案调整、药物毒副反应判断等环节，发挥枢纽作用。

主持人：郭主任，结合一线临床实践，您如何评价肿瘤内科在肿瘤综合诊疗中的价值？

郭增清：尚不能简单将内科定义为核心学科，但内科治疗在肿瘤综合诊疗中的作用持续凸显，是不可或缺的重要组成部分。伴随新药研发不断推进，药物治疗有效率持续提高，内科治疗能够实现的疗效也愈发可观。

举例而言，微卫星不稳定型直肠癌，经免疫治疗后，接近70%的患者可实现完全治愈。以乳腺癌为例，得益于药物迭代更新，乳腺手术从既往根治术、扩大根治术，逐步发展至保乳手术模式。部分患者经术前药物治疗达到病理完全缓解（PCR），即可避免大范围手术。内科治疗除化疗、靶向治疗、生物免疫治疗之外，还覆盖营养支持治疗、疼痛管理等内容，以上均为内科的常规临床工作，充分印证了内科在综合诊疗体系中的重要地位。

郭增清接受人民网专访。人民网记者 陈永整摄

主持人：作为专科医院，福建省肿瘤医院和综合性医院相比，最大的优势是什么？如何在全国打出福建的特色名片？

陈誉：谈及我院肿瘤内科的特色，首先是规模体量突出，专科门类齐全。建院四十年来，内科现有146名医师，设置11个病区，覆盖三十余种肿瘤相关专业。患者来院就诊，绝大多数肿瘤病种均可匹配对应的专病专家与完整学科体系。无论常见肿瘤或是罕见肿瘤，均能在此开展诊疗与新药临床研究。

此外，肿瘤内科正向研究型学科、研究型医院转型。聚焦疑难复杂肿瘤的诊疗攻坚，这是一项极具挑战性的工作，既需要充足的专科病例积累，也需要床位与医疗体量作为支撑。

举个实例，抗肿瘤新药所致皮肤损伤不良反应发生率可达30%—40%，多数肿瘤专科医院并未设置皮肤科。我院设立皮肤科后，完成院内抗肿瘤药物相关皮肤损伤患者的一级分诊，极大提升院内一级转诊救治效率。后续规划建设血液科，亦是为处置各类药物诱发的血液学毒性，保障患者诊疗安全。肿瘤内科作为基础性、研究型学科，承担着福建省大量疑难复杂肿瘤的诊疗任务。

主持人：郭主任，从临床实践角度，肿瘤专科医院开展肿瘤诊疗还有哪些独特优势？

郭增清：我院作为肿瘤专科医院，接收大量疑难复杂病例，其中不少为外院治疗后转诊的患者。我们最大优势是汇聚多学科医务力量，涵盖内科、外科、放疗科、介入科等。内科内部进一步细分亚专科，医师深耕对应病种，能够持续跟进前沿诊疗进展。

院内组建19个MDT（多学科诊疗模式）多学科协作小组，覆盖肝胆胰、胃肠、乳腺肿瘤，同时设立疼痛、感染专项MDT（多学科诊疗模式）小组。大量病例经多学科会诊讨论，能够修正诊断结果，降低漏诊、误诊风险。

福建省肿瘤医院也是省内肿瘤诊疗兜底单位，配备其他医疗机构难以获取的治疗药物，包含各类创新药物。院内临床研究数量居省内首位，在国内医院中亦处于前列。我们遵循诊疗指南开展工作，同时践行高于指南的诊疗标准。

主持人：陈院长，您作为I期临床试验病房的负责人，也就是大家口中的“试新药”专家，推动医生从“看病”转向“研究”，您有什么心得？

陈誉：肿瘤内科的发展进步，依托于抗肿瘤新药的迭代，由此不断改善患者预后。三十年前化疗时代，晚期肿瘤患者依靠化疗实现治愈的概率极低；二十年前靶向治疗时代到来，部分晚期肿瘤患者实现长期带瘤生存；近十余年步入免疫治疗时代，部分晚期肿瘤患者甚至有望实现临床治愈。晚期肿瘤从既往无有效治疗手段，转变为可治、可控，部分可实现治愈，这是划时代的意义。

上述进步根源在于抗肿瘤新药的持续涌现。近十年，国内及全球抗肿瘤新药研发进入高速发展阶段，中国创新药跻身国际前沿。大量优秀抗肿瘤新药由实验室走向临床、实现上市。行业发展浪潮之下，催生大批研究型医师与研究型病房。

我院较早建成一期临床试验病房，还专门设置承接二、三期临床试验的研究型病房。医师参与临床试验，能够快速积累药物毒理、药理相关认知，掌握各类不良反应的处置经验。正因如此，我院多名医师参与国内、国际诊疗指南编写，医师更早接触创新药物，对新药的认知优于普通临床医师。

开展临床研究，一方面惠及福建本地患者，另一方面培养高水平研究型医师，同时将福建肿瘤诊疗经验推向全国乃至全球，对医师与患者而言均是重要机遇。