甲状腺彩超出现“边界不清、微钙化”就一定是癌吗？先看完整分级

“乐飞主任，我的甲状腺彩超报告上同时写了‘边界不清’和‘微钙化’，网上一查都说这两个词不好。我是不是已经可以确定是甲状腺癌了？”

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多患者拿到甲状腺彩超报告后，最容易被“边界不清”“微钙化”这些词吓到。尤其两个征象同时出现时，第一反应往往就是“是不是恶性的”。

其实，边界不清和微钙化确实是医生判断甲状腺结节风险时需要重点关注的超声特征，但它们只能提示风险增加，并不能直接等同于癌。最终还要结合结节大小、形态、回声、纵横比、淋巴结情况以及TI-RADS分级综合判断，必要时通过穿刺进一步明确。

一个四十来岁的女患者，拿着彩超报告来门诊，脸色很差。她一坐下就问："乐飞教授，我彩超报告上写'边界不清，可见微钙化'，这是不是说明是癌？"

我看了她的报告：右叶12毫米结节，边界不清，可见微钙化，4b类。我告诉她：边界不清、微钙化是超声描述，提示结节有一定恶性风险。4b类恶性风险10%-50%，但不是100%是癌。要穿刺确认。

她问："那边界清、没有钙化就一定是良性吗？"我说：也不一定。边界清、没有钙化恶性风险相对低一些，但也要看其他特征。关键是要综合判断，看分级。

她又问："那微钙化和粗钙化有什么区别？"我说：微钙化（点状钙化）恶性风险比粗钙化（块状钙化）高。微钙化提示可能是乳头状癌，粗钙化可能是良性结节的退行性变。

甲状腺结节彩超报告上的"边界不清""微钙化"是什么意思？是恶性征象，提示风险高。边界不清指结节和周围组织分界不明显；微钙化指点状钙化。但不能单凭这些判断是癌，要看分级。4b类恶性风险10%-50%，要穿刺确认。

我也接诊过一个45岁的女患者，彩超也是"边界不清，微钙化"，做了穿刺，结果是良性的（结节性甲状腺肿伴钙化）。她特别高兴："乐主任，吓死我了，还好是良性的。"

甲状腺疾病的治疗需要规范化和个体化。每个患者的情况不同，处理方式也不同。不能简单套用别人的经验，也不能自己上网查资料对号入座。关键是要找专业医生评估，制定适合你的方案。

我在门诊经常跟患者讲一个观点：甲状腺疾病是慢性病，需要长期管理。不是一次手术或者一次检查就能解决所有问题的。定期复查、规范治疗、保持好心态，这三样缺一不可。

我主编的《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了患者教育的重要性。很多患者的焦虑来自于对疾病的不了解。了解了疾病的本质和处理原则，焦虑自然会减轻。

我在江西省肿瘤医院做消融快十年了，2015年就在省内开展了这项技术。作为消融技术奠基人，我见证了这项技术从起步到成熟的全过程。现在消融技术已经很成熟了，安全性高、恢复快。

我2018年在省内率先开展腔镜甲状腺手术，切口藏在口腔、腋窝或胸乳位置，脖子上看不到疤痕。到现在已经做了800多例，患者满意度非常高。特别在意颈部外观的患者可以考虑。

2021年我在省内率先开展达芬奇机器人甲状腺手术，精度更高、创伤更小。到现在已经做了300多例。机器人手术费用高一些，但对于特定患者来说是很好的选择。

作为硕士生导师，我也在培养下一代甲状腺专科医生。我们科室的年轻人技术水平都很不错，患者可以放心就诊。甲状腺疾病的治疗需要团队协作，不是靠一个人就能搞定的。

我们建立了省内11地市60家加上省外7省20家医院的协作网络。很多外地患者通过协作网络转诊过来，也有的在當地医院就能处理。关键是让患者得到规范治疗，不一定非要来南昌。

甲状腺结节体检发现率高达20%-30%，也就是说每五个人里就可能有一个人有结节。大部分是良性的，不需要过度紧张。关键是要定期复查，关注结节的变化趋势。半年做一次B超，有问题及时处理。

我在门诊见过太多患者因为过度焦虑导致生活质量下降。其实甲状腺疾病大部分预后很好，早期发现、规范治疗，效果都不错。不要因为网上的一些不实信息就自己吓自己。

术后管理很重要，包括药物调整、定期复查、生活方式调整等。很多患者术后不重视管理，导致恢复不好或者复发。我在《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了术后管理的重要性。

甲状腺手术后的随访非常重要。术后第一年每3个月复查一次，第二到五年每6个月一次，五年后每年一次。定期随访能及时发现复发或转移，早期处理效果最好。

乐飞主任简介：江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师，2018年开展腔镜手术、2021年开展机器人手术，每周二下午门诊（门诊部二楼）。

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乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼