实用！各种膝盖疼痛的鉴别！

来源：市场资讯

（来源：国医盛世）

疼痛的型态: 膝盖疼痛可以大致上分为三个方面：

1. 膝盖某个位置的疼痛, 水肿, 发炎反应, 或是不正常的声响;

2. 整个膝盖肿胀, 或无法弯曲;

3. 膝盖疼痛合併膝盖稳定度变差, 或是无法顺畅地弯曲活动膝盖, 跛脚。

膝盖内侧疼痛

膝盖内侧是膝盖疼痛最常见的位置. 膝盖内侧的疼痛可能是来自于内侧的关节炎(osteoarthritis)(退化性关节炎), 滑囊炎(bursitis), 最常见的是 鹅足滑囊炎(anserine bursitis), 内侧副韧带(MCL, medial collateral ligament)扭伤, 及内侧半月软骨(medial meniscus)破裂, 胫骨平台(tibial plateau)的骨折。

●进一步区分的话, 刚好痛在内侧关节的高度的, 比较有可能是关节炎, 第二和第三度的内侧副韧带损伤, 内侧半月软骨裂伤, 以及胫骨平台骨折。

●如果是痛在内侧关节偏下方一点点的, 则是鹅足滑囊炎或是较轻度的内侧副韧带损伤。

膝盖前侧疼痛

Anterior knee pain — 膝盖前侧疼痛是膝盖第二常见的疼痛位置。

●通常膝盖前侧的疼痛是来自于股四头肌(quadriceps)的各种状况, 包括股四头肌的肌肉伤害, 和髌骨连结的髌骨韧带损伤, 髌骨和胫骨连结的韧带捐伤。

●有时当膝关节积水太多, 也是会感觉是膝盖前侧疼痛。

●如果是小于45岁的患者, 则膝前疼痛也很有可能是所谓的"髌骨股骨疼痛症候群(patellofemoral pain syndrome, PFPS)"(髌骨软化症(chondromalacia patellae), 跑者膝(runner knee)也是包含在内)。

●当然, 退化性关节炎一样有可能是会感觉膝盖前疼痛。

●如果是膝前疼痛, 伴随著肿胀感, 和发炎反应, 则很有可能是髌前滑囊炎(prepatellar bursitis);

●跳跃者膝(Jumper s knee) 的膝前疼痛是很明确地在髌骨前缘下方和韧带交界的位置。常见于运动员。

●如果是十来岁的年轻人, 疼痛感是在胫骨粗隆的位置, 也就是髌韧带的附著点, 有压痛, 但是通常有一边比较明显, 那就有可能是所谓"奥斯戈德氏病(Osgood Schlatter disease)".

●一些发炎性的关节疾病(类风湿性关节炎, 痛风, 感染性关节炎....等), 也是会有膝前痛的症状, 疼痛感比较像是弥漫性的膝盖前侧痛。而且会有肿胀和摸起来温热的发炎现象。常常也会影响到膝盖的弯曲。当膝盖轻微弯曲时, 通常会因为关节内压力减轻而觉得比较舒适。

膝盖外侧疼痛

●膝盖外侧疼痛算是膝盖痛比较少见的疼痛位置, 一般和外侧的韧带, 关节炎, 或半月板的损伤有关。

●髂胫束摩擦症候群(iliotibial band syndrome, ITBS) 疼痛点主要在股骨外髁的位置。主要是由于髂径束反覆磨擦股骨外髁而引发的发炎反应。会有局部的压痛, 甚至在膝盖活动时听到声音。

髂胫束位于大腿外侧的位置, 因为连接骨盆的髂骨和小腿的胫骨, 在膝盖弯曲和伸直的动作时, 会磨擦到膝盖的股骨外髁的突出的位置, 如果像长跑的跑者需要一直反覆膝盖弯曲动作时, 就是有一直反覆磨擦的情形, 最后就会引起发炎反应。

此过程示意图▽

膝膕窝(膝盖后方)疼痛, 或是有肿胀感, 压力感

●通常不会单独发生, 而是和其它位置的膝盖疼痛同时发生。一般是因为大量的急性积水造成。犹其在弯曲膝盖时, 会因为压力将积水向后推, 而使得膝后的压力肿胀的感觉变得更明显。长期积水的压力会在膝盖后方形成一个慢性的囊肿, 称为Baker氏囊肿, 基本上是无害的, 如果要消除它可以用引流的(容易复发), 或是直接手术切除。

●此外, 有些是来自别的位置的牵引痛, 例如小腿的肺肠肌疼痛, 就会感觉是在膝盖的后面疼痛。坐骨神经痛, 也同样会感受到膝盖的后方疼痛, 甚至是深层静脉栓塞(DVT)也有人是只感受到膝盖后方疼痛。

膝盖有声音

●很多人会觉得膝盖有声音, 但是实际上它并无法当成鑑别诊断的依据, 许多原因, 例如退化性关节炎 , 膝盖韧带问题, 或是髂胫束症候群, 半月板损伤....等，都有可能会产生膝盖活动时的声响。甚至, 在正常的膝盖也是有可能会发出声响的~

总之, 膝盖疼痛的原因很多, 不要急著去买维骨力或钙片来吃, 而是要先找到病因, 再对症治疗, 才能达到良好的治疗效果。

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