广东
便血拖了一年多，11岁女孩确诊晚期直肠癌。腹泻整整9年，胃肠镜查不出问题，最后在小肠找到病因。消化内科医生讲述的两个真实病例，反映出胃肠道健康管理中容易被忽略的两个方面：有症状却不及时检查，常规检查有局限却少有人知。便血不分年龄，小肠检查不可忽视，这些认知上的不足可能让疾病在不知不觉中进展。
两个真实病例
一个拖成晚期、一个藏在“盲区”
近日，深圳市第三人民医院消化内科主任张筱茵提到一名11岁的直肠癌患者。孩子长期反复便血，家长一直当成普通痔疮，加上偶尔有脱肛情况，更加笃定“只是小毛病”，迟迟没带孩子做肠镜。拖了一年多，直到情况愈发严重才就医，此时已是晚期直肠癌。张筱茵强调，便血是胃肠镜检查的绝对指征，不分年龄、不分轻重。胃肠道肿瘤的发病年龄正在年轻化，任何年龄段的持续便血都值得重视。
另一个病例指向了胃肠镜的“盲区”。一位患者被腹泻折磨了9年，一天要跑十几次厕所，长期营养跟不上、电解质紊乱，经常浑身无力、手脚抽筋，常年靠输液维持。胃肠镜检查结果却一切正常。医生判断问题可能出在常规检查查不到的“盲区”——小肠。精细的小肠镜检查发现，患者小肠绒毛大面积萎缩，完全失去了吸收营养的能力，最终确诊为一种罕见的免疫性肠病，全国仅三十多例。对症治疗后，9年的顽固腹泻彻底好了，吃饭、吸收、身体状态全部恢复正常。
这两个病例说明：出现便血等消化道症状不能拖延，更不能因年龄小就放松警惕。同时，胃肠镜正常不等于消化道完全健康，常规胃肠镜覆盖食管、胃和大肠，小肠仍是检查盲区。如果长期腹泻却查不出原因，需要考虑进一步做小肠镜等检查。
哪些人该做胃肠镜
为什么CT和抽血不能替代
关于筛查时机，国内指南建议50岁以上无症状人群将胃肠镜纳入体检。95%以上的结肠癌由腺瘤演变而来，这个过程需要5到15年，及时切除腺瘤可以阻断癌变。有消化道报警症状者需尽早检查：便血不可直接归为痔疮，反复腹泻或便秘超过短期范围，尤其伴随体重下降或精力变差，也应重视。幽门螺杆菌阳性和直系亲属有消化道肿瘤家族史的人群也属于重点关注对象。
抽血查肿瘤标志物或做腹部CT都正常，是否还有必要做胃肠镜？张筱茵解释，肿瘤标志物不能作为排除早期胃肠道肿瘤的依据，很多早期肿瘤患者指标并不升高，等到明显异常时往往已到较晚阶段。胃肠镜的优势在于“直视”，高清内镜能直接观察黏膜病变，发现异常后还可以取组织送病理，在显微镜下判断病变性质。影像学检查可以提示异常，但不能替代病理确诊。
如果发现非常早期的病变，仅局限在黏膜层，可以在内镜下完成切除，不需要开腹手术。医生介绍，ESD（内镜黏膜下剥离术）是微创治疗手段，适用于部分早期胃癌、早期结直肠癌等，优势是保留器官和解剖结构。如果病变较深或超出内镜治疗范围，则需要由外科、肿瘤科等多学科共同制定综合治疗方案。早筛查、早发现的意义，在于把疾病控制在可微创治疗的阶段。
采写 | 深圳晚报记者 林涛
编辑 | 贺 曦
审读 | 徐超先
二审 | 蔡志军
三审 | 王 博
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