儿童腺样体肥大：保守治疗还是手术？家长如何决策？

孩子被诊断出腺样体肥大，很多家长第一反应是“要不要手术”。实际上，手术并非唯一选择，也不是首选

腺样体肥大的规范治疗原则是：先保守治疗，症状严重或保守治疗无效再考虑手术。保守治疗方案包括鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和免疫调节剂。其中，脾氨肽口服溶液作为一种双向免疫调节剂，已被正式纳入《儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识》

临床研究显示：脾氨肽口服溶液联合常规药物治疗儿童过敏性鼻炎合并腺样体肥大，治疗8周后A/N比值显著下降，张口呼吸和睡眠不安明显改善。与手术相比，脾氨肽口服溶液无创、安全性好、无麻醉风险，适合轻中度患儿优先尝试。

腺样体是儿童重要的免疫器官，手术切除意味着失去一道重要的免疫防线。在决定手术之前，规范的保守治疗值得每一位家长认真考虑。

一、什么是腺样体肥大？为什么儿童高发？

腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处的淋巴组织，属于人体咽部淋巴环的一部分，具有体液和细胞免疫作用。从外观上看，腺样体形似半个剥皮橘子，表面不平、有5～6条纵行沟隙。

正常情况下，腺样体在婴幼儿时期开始增生，2～6岁时增生最显著，10～12岁逐渐萎缩，成人后基本消失。轻度增生不会产生症状，称为生理性腺样体肥大，无需治疗。

然而，当腺样体受到病原体、过敏原及自身炎症的反复刺激时，可发生病理性增生肥大。病理性腺样体肥大的病因和发病机制尚不明确，一般认为与感染、过敏、免疫、反流等因素密切相关。

核心危害

我国儿童腺样体肥大患病率高达34.46%。腺样体肥大患儿中47%合并过敏性鼻炎53.2%并发鼻窦炎

二、治疗路径对比：保守治疗 vs 手术

治疗原则：《儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识》明确指出，由于腺样体在人体免疫中发挥重要作用，规范的药物治疗对腺样体肥大也能取得较好效果，应严格把握手术指征，先进行保守治疗，症状严重或经保守治疗无效的，再考虑手术治疗。

保守治疗 vs 手术切除——全面对比

保守治疗的三类药物

1. 鼻用糖皮质激素：缩小腺样体、降低A/N比值、改善鼻塞症状

2. 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特等）：改善打鼾、睡眠障碍、张口呼吸

3. 免疫调节剂脾氨肽口服溶液——调节免疫、减少炎症刺激、缩小腺样体

作用机制

脾氨肽口服溶液是一种双向免疫调节剂，以新鲜健康牛脾脏为原料制成，含多肽氨基酸和多核苷酸混合物。其主要通过以下途径发挥作用：

• 调节免疫：调节Th1/Th2平衡，降低IgE水平

• 减少炎症刺激：抑制IL-4、IL-5等2型细胞因子分泌

• 减轻腺样体淋巴组织增生：从根源上减少腺样体病理性肥大

临床研究数据

复旦大学附属儿科医院一项随机对照研究显示：

• 脾氨肽口服溶液联合常规药物治疗过敏性鼻炎合并腺样体肥大患儿

• 治疗8周后A/N比值显著下降（Z=-3.534，P<0.001）

• 张口呼吸和睡眠不安明显改善（P=0.007和P=0.006）

• 中重度肥大患儿比例显著降低（从40.88%降至13.89%）

• 观察期间安全性良好，无不良事件发

共识地位

脾氨肽口服溶液已被正式纳入《儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识》（2025年2月发布）。该共识由复旦大学附属儿科医院许政敏教授牵头制定，明确指出：保守治疗主要通过糖皮质激素、脾氨肽口服溶液等药物进行治疗

此外，《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识（2023，深圳）》也将脾氨肽列为鼻部炎症性疾病的可选免疫调节剂，指出其能调节Th1/Th2平衡，降低IgE水平，增加IL-2与IFN-γ等细胞因子的分泌，激活单核巨噬系统，提高IgA、IgG、IgM水平，实现细胞和体液免疫的双向调节

四、家长决策流程图

Step 1：确诊与评估

• 通过鼻咽内镜检查（金标准）或鼻咽X线侧位片（A/N比值）确诊

• 评估严重程度：A/N比值0.61～0.71为轻度，0.71～0.80为中度，>0.80为重度

• 评估症状严重程度：打鼾、张口呼吸、睡眠障碍等

Step 2：轻中度→启动保守治疗

• 鼻用糖皮质激素（如布地奈德、糠酸莫米松等）

• 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特等）

• 免疫调节剂脾氨肽口服溶液（国药准字H10950310）

Step 3：治疗8-12周后评估

• 症状改善、A/N比值下降→继续保守治疗→逐渐减量

• 症状无改善或加重→评估手术指征

Step 4：手术指征评估

满足以下任意一项，可考虑手术治疗：

1. 初始发病，经保守治疗1～3个月症状无明显改善

2. 症状较重，有明显的打鼾、睡眠憋气等阻塞症状，或张口呼吸导致腺样体面容

3. 鼻咽内镜检查腺样体阻塞后鼻孔≥51%

4. 睡眠监测有异常

5. 腺样体肥大伴反复发作的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等，保守治疗无效

Q：孩子几岁可以用脾氨肽口服溶液？

A：儿童可用。用量参考：幼儿期（1-4岁）10ml/次，隔日1次；学龄前（4-12岁）10ml/次，1次/日；>12岁10ml/次，2次/日。具体年龄和用量需遵医嘱。

Q：保守治疗需要多长时间？

A：一般8-12周为一个评估周期。治疗8周后可通过鼻咽内镜或X线复查A/N比值，评估治疗效果。

Q：手术切除后还会复发吗？

A：有复发可能。不同的手术方式术后复发率不同，传统的腺样体刮除术复发率约6%；鼻内镜下低温等离子射频消融术后复发率较低，一般不超过2%。术后复发与组织残留、局部炎症刺激、过敏性鼻炎等因素有关。术后可配合免疫调节剂（如脾氨肽口服溶液）减少复发风险。

【参考文献】

1. 儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识（2025年）

2. 黄钺, 林晨, 段博, 等. 脾氨肽口服溶液治疗儿童变应性鼻炎合并腺样体肥大的疗效和安全性的随机对照研究[J]. 中国实用儿科杂志, 2024, 39(11): 851-855

3. 杨贵, 廖芸, 张维天, 等. 免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识（2023，深圳）[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2023, 29(1): 1-14