贫血不只有一种，一个补铁，一个补叶酸和B12，很多人补错了

有不少人察觉到自身面色发白，还常常出现头晕心慌的状况，第一时间想到的就是要进行补血。但是同样是贫血的情况，有的人服用了两个月的铁剂，可是相关指标却没有发生变化。有的人喝了大量的红枣汤，结果却是越补越没有力气。问题就出在没有对贫血的类型进行区分。

在临床上最为常见的两种营养性贫血就是缺铁性贫血和巨幼细胞贫血，虽然这两种贫血的症状有相互重叠的地方，但是它们的病因以及用药的方向是不一样的。现在把这两种贫血各自应该使用什么药物、怎么使用、有哪些禁忌一次性给说清楚。

缺铁性贫血：补铁剂是主力，但怎么补很关键

缺铁性贫血，从它的名字就能够表明，其根源就是身体内部所储存的铁不足够，从而让血红蛋白的合成受到限制。这类贫血在血常规上面通常表现为血红蛋白降低，红细胞的体积偏小、颜色偏淡，也就是平常所说的小细胞低色素性贫血。引发铁缺乏的缘由有很多，例如月经量过多、消化道出现隐性出血、长时间素食或者饮食结构单一、孕期需求增多等等。

对于这一类的贫血情况，在临床上所采取的直接的方案就是补充铁剂。在市场上所常见的口服铁剂有灵雪右旋糖酐铁颗粒、硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等等。它们的核心作用全都是为骨髓造血来提供足量的铁原料。硫酸亚铁它所含的铁的含量比较高、价格比较低，可是胃肠的刺激就比较的明显。富马酸亚铁以及琥珀酸亚铁对于胃的刺激性要小那么一些，吸收更加的稳定，也是被经常使用的。

补铁存在一个容易被人们所忽视的细节情况。铁的吸收是需要在酸性环境之中才能够进行的。并且维生素C可以把三价铁转化成为更容易被吸收的二价铁。所以在服用铁剂的时候，可以搭配少量的维生素C，或者是喝一小杯橙汁，这样子就能够有助于提高铁剂的吸收率。反过来茶和咖啡里面的鞣酸，还有牛奶里面的钙，都会对铁的吸收起到阻碍的作用。在吃药前后的两个小时，最好是不要去接触这些东西。

铁剂并非是吃的越多就越是好的。口服铁剂的疗程一般是得持续到血红蛋白恢复到正常之后，然后再接着服用上2到3个月，这么做是为了把身体储存的铁给补足。要是过早地把药给停掉，那贫血就很容易出现反弹的情况。对于很多口服铁剂不能耐受，或者长期补铁效果不太好的人，那就得在医师进行评估之下考虑采用静脉补铁的方式。

哪些人群是不适合自行去进行补铁的？要是贫血并不是由于缺铁所引发的，那么盲目地去进行补铁不但不会有效果，而且还有可能会使得铁过量。比如说地中海贫血的患者，如果没有明确地发现有铁缺乏的情况，那么进行补铁反而会增加铁的负荷。所以在进行补铁之前，一定要通过血清铁蛋白、血清铁这类指标，弄清楚身体内确实是缺铁了才可以。

巨幼细胞贫血：叶酸和维生素B12才是主角

巨幼细胞性贫血乃是一种较为常见的营养性贫血状况。在外周血液之中会存在体积偏大的红细胞。在骨髓之内能够观察到呈现巨幼样变的幼稚红细胞。其根源之处在于叶酸和（或）维生素B12出现缺乏的情况。而这样就会致使DNA合成产生障碍，使得细胞分裂变得迟缓，红细胞变得肥大但是生长并不快速，最终就形成了贫血现象。

叶酸缺乏的情况常见于孕妇、处于哺乳期的女性、长期有酗酒习惯的人以及在饮食当中新鲜蔬菜摄取量严重不足的人。由于叶酸在人体内的储存量并不是很多，所以短时间内摄入不够的话就有可能出现缺乏的状况。用于治疗的药物相对比较简单，就是口服叶酸片，常用的剂量是每天五毫克，要一直服用到血红蛋白以及血象指标恢复正常为止。对于备孕以及孕早期的女性来说，补充小剂量的叶酸（每天零点四毫克）主要是为了预防胎儿神经管畸形，这和治疗巨幼贫血所使用的大剂量叶酸是不一样的，不可以随意地混合着使用。

长期严格吃素之人、胃切除手术以后的患者以及老年人会更加轻易地出现缺乏维生素B12的情况。这是因为维生素B12多数存在于动物性食物当中。并且它的吸收是要依靠胃壁细胞所分泌的内因子的。要是胃黏膜出现萎缩或者胃被切除了，即便饮食里面有充足的B12也难以被吸收。这时候服用普通的维生素B12起的作用不大，一般得通过肌内注射甲钴胺或者腺苷钴胺，绕开胃肠吸收的问题，直接让体内的B12水平升上去。

用药存在一个重点是需要留意的。倘若由于维生素B12缺乏而致使巨幼细胞贫血，要是仅仅单纯地大量补充叶酸，那么血红蛋白或许会出现回升的情况，但是却会掩盖住由B12缺乏所引发的神经损害，这样一来延误治疗就有可能会造成不可逆的脊髓亚急性联合变性。所以在贫血的原因还不明确之前，是不建议单独使用叶酸去试探着进行治疗的，必须要先弄清楚究竟是缺乏什么，之后再针对具体缺乏的东西来进行有针对性的用药。

两条路不会重叠，自行叠用反而添乱

缺铁性贫血的用药核心是补铁，巨幼细胞贫血的用药核心是补叶酸或维生素B12，两者作用机制完全不同。如果你平常就是月经量大、饮食偏素、有慢性失血病史，查出来是小细胞低色素性贫血，那铁剂确实是首选；如果你近期有特殊饮食习惯改变、胃肠道手术史，或嗜酒明显，血常规提示大细胞性贫血，就需要重点排查叶酸和B12水平，而不是一上来就补铁。

当然，生活中也有少数人确实是混合性营养缺乏，但这种情况需要在血清铁蛋白、叶酸、维生素B12等相关检查明确后，由医师制定综合补充方案。自行把铁剂、叶酸片、甲钴胺一股脑吃进去，不仅浪费，还可能互相影响吸收，甚至造成不必要的不良反应。贫血并不可怕，怕的是一知半解、胡乱用药。找准贫血的“缺”，用对药物的“路”，才能真正把身体丢失的活力，踏踏实实补回来。

注：本文仅供参考，不构成任何的医疗建议，请遵医嘱。