年年复发、越治越痒？90%的兽医都踩过这5个坑

作者：宠物医师网编委会

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前言

犬特应性皮炎（CAD）是一种涉及免疫失调和皮肤屏障结构异常双重机制的复杂疾病，然而在临床实践中，皮肤屏障的作用可能未得到充分重视。表皮屏障，尤其是角质层，是机体抵御环境过敏原、微生物和刺激物的第一道防线。患有CAD的犬只，其皮肤屏障存在结构和免疫学异常，导致屏障功能减弱，使过敏原更易渗透，从而促进慢性炎症和瘙痒的发生，而这正是CAD的典型特征。理解这些过程如何相互作用，并纠正关于皮肤屏障管理的常见误解，有助于兽医制定更有针对性、更有效的治疗策略。

误区一：犬特应性皮炎是由免疫系统过度活跃引起的

虽然免疫失调是CAD的关键组成部分，但并非唯一驱动因素。

CAD是多因素性疾病，被认为由多种因素共同导致。其包含两个独立特征：皮肤屏障功能障碍和免疫反应过度活跃。从历史上看，这两种机制被视为相互竞争的假说——即“由外向内”假说与“由内向外”假说。

• 由外向内假说：皮肤屏障的结构异常使过敏原和细菌更容易穿透角质层。过敏原暴露增加可触发炎症和瘙痒，而由此产生的“瘙痒-抓挠”循环会进一步损害皮肤屏障。

• 由内向外假说：患有CAD的犬只存在免疫失调，引发炎症，进而损伤皮肤屏障。

误区二：营养只用于支持食物过敏的犬只，而非犬特应性皮炎

营养通常是在食物不良反应的情况下被发生的，但它在CAD的管理中也发挥着重要作用。多种营养素有助于维持皮肤屏障的完整性和功能。富含脂肪酸（如亚油酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸）和抗氧化剂（如锌、维生素C和维生素E）的日粮有助于支持皮肤健康并调节炎症通路。 在一些研究中，饲喂富含这些营养素日粮的CAD患犬，兽医和宠物主人都报告其瘙痒和皮肤状况有所改善。

针对皮肤病配制的治疗性日粮通常将这些营养素以靶向添加剂量，以支持皮肤屏障功能并帮助调节炎症反应。

误区三：CAD的主要治疗方法是使用Janus激酶抑制剂或单克隆抗体

Janus激酶（JAK）抑制剂和单克隆抗体等靶向疗法的日益普及显著改善了CAD的管理。¹¹ 然而，这些疗法作为单一治疗手段很少足够。

由于CAD同时涉及免疫失调和屏障功能障碍，大多数患犬受益于多模式治疗方案，该方案同时针对“由内向外”和“由外向内”的疾病机制。

多模式治疗计划的常见组成部分包括：

• 过敏原特异性免疫治疗：过敏原特异性免疫治疗是一种定制化治疗，可帮助降低宠物对特定过敏原的敏感性。据认为对超过50%的CAD患犬有效。

• 全身性治疗：JAK抑制剂（如奥拉替尼）或中和白细胞介素-31的单克隆抗体（如洛基维单抗）可阻断瘙痒信号。其他全身治疗选择包括糖皮质激素或免疫抑制剂（如环孢素）。

• 局部治疗：定期使用含脂肪酸、燕麦和/或神经酰胺等保湿成分的香波洗澡有助于改善皮肤屏障。 对于反复发生皮肤感染的犬只，应考虑使用含氯己定等抗菌成分的局部治疗。

• 营养支持：兽医处方日粮或必需脂肪酸补充剂有助于支持皮肤屏障健康和调节炎症。

• 寄生虫控制：虽然寄生虫控制不能直接治疗CAD，但对于特应性犬只而言，严格的跳蚤预防至关重要，因为即使是轻微的跳蚤侵扰也可能引发皮肤病发作。

误区四：详细的客户教育仅对进行食物排除试验的犬只至关重要

客户教育在进行排除饮食试验时至关重要，但对于CAD的长期管理同样重要。客户需要理解CAD是一种慢性、终生性疾病，大多数患犬需要持续治疗。即使控制良好，也可能出现偶发性发作。最好在初诊时就为宠物主人设定明确的预期，因为特应性皮肤病的诊断和管理过程可能漫长且令人沮丧。

在讨论营养策略时，教育尤为重要。如果推荐了处方皮肤病日粮用于支持皮肤屏障，但犬只并未被诊断为食物过敏，主人可能会质疑其用途。解释特定营养素如何支持屏障功能和帮助调节炎症，可以提高理解度和对治疗方案的依从性。

误区五：局部治疗并非管理犬特应性皮炎的重要工具

局部治疗在CAD管理中有时被忽视，但如前所述，它们在改善皮肤屏障功能和帮助清除皮肤表面潜在过敏原方面可发挥重要作用。使用适当的香波频繁洗澡有助于清除环境过敏原、减少微生物过度生长并滋润皮肤。一系列局部产品（如滴剂、喷雾剂和香波）含有脂质类成分，如必需脂肪酸、胆固醇、神经酰胺和植物鞘氨醇（神经酰胺前体），其配方旨在重建和支持表皮屏障功能。

结论

CAD是一种涉及免疫失调和皮肤屏障结构异常的复杂疾病。认识到这些过程之间的相互作用有助于临床医生制定同时针对潜在炎症和皮肤屏障完整性的治疗方案。采用包含全身治疗、局部管理、营养支持和客户教育的多模式方法，有助于为患有这种慢性疾病的犬只优化治疗结果。

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