北京
随着年龄增长，老年人的睡眠结构会发生生理性改变，60岁以上老年人是睡眠障碍高发人群。很多老年人都存在入睡困难、早醒、频繁起夜、睡眠浅、日间嗜睡等问题。长期睡眠不佳不仅会引发头晕、乏力、烦躁，还会加重高血压、糖尿病、心脑血管疾病、认知衰退，甚至可诱发焦虑、抑郁，严重降低老年人的生活质量。有些老年人自行购买、服用助眠药，存在过量、长期服用等问题。睡眠是老年健康的基石，失眠并非“熬一熬就能过去”，更不能单纯依靠药物解决。
睡眠变差的诱因
老年人睡眠变差，可分为生理、疾病、心理、药物四大诱因。
生理随着年龄增长，人体分泌的褪黑素会逐渐减少，可导致深睡眠时间变短，且极易半夜觉醒。
疾病不少老年人存在前列腺增生、骨关节炎、咳喘、皮肤瘙痒等问题，这些问题会打断睡眠。
心理有些老年人思虑过多，如害怕孤独、担心子女、恐惧疾病等，形成“越想睡越睡不着”的恶性循环。
药物部分降压药、激素类药物、平喘药会刺激神经，干扰夜间睡眠，加重失眠症状。
自行服药要不得
部分老年人出现睡眠问题后，会自行购买安定类助眠药，这是不对的！虽然短期使用艾司唑仑、阿普唑仑等苯二氮类药物，可起到镇静助眠的作用，但老年人代谢能力下降，药物易在体内蓄积，导致服用者次日出现宿醉效应，如头昏、步态不稳等，大幅增加跌倒的风险。另外，老年人长期服用此类药物，会出现药物依赖、耐受性增加，停药后可能出现心慌、出汗、彻夜难眠等戒断反应，甚至损伤记忆力。
临床针对老年失眠有分层用药原则，优先非药物干预，必要时选择短效、低蓄积、安全性更高的助眠药。
非药物干预是基础，且无副作用，适合所有老年人。非药物干预包括：固定起床、入睡时间，避免午睡时间超过30分钟；适度锻炼，可选择散步、八段锦、太极拳等运动；晚上睡觉前，远离手机、电视等电子产品；避免饮用酒精、浓茶、咖啡，酒精看似助眠，实则会导致半夜觉醒加重；保持卧室安静避光，睡前可用温水泡脚，听舒缓的音乐；睡前少喝水，以降低起夜频次。存在焦虑、抑郁等情况的老年人需同步进行心理疏导。
若非药物干预1~2个月无效果，患者需前往正规医院的神经内科、老年科或睡眠专科就诊，遵医嘱规范用药。医生通常会让患者服用非苯二氮类短效助眠药，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等。这类药物起效快、半衰期短，患者出现次日困倦、跌倒的风险较低，适合老年人群。需要注意的是，服药周期一般不超过4周，患者须避免长期使用。因褪黑素分泌不足，出现睡眠节律紊乱、早醒的老年人，可在医生的指导下，低剂量补充褪黑素。
有些老年人存在情绪问题，失眠常是抑郁、焦虑的伴随症状，单纯助眠治标不治本，医生会为患者搭配抗焦虑抑郁药物，从而改善睡眠。需要注意的是，患者切勿服用多种镇静类药物，以防出现呼吸抑制。
老年人用药需牢记以下事项：不擅自加量、不长期服药、不与酒精同服、不随意搭配镇静类保健品；服药后立刻卧床，以免跌倒；定期复诊，症状缓解后，遵医嘱逐步减量停药。肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、老年痴呆患者在就诊时，要告知医生所患疾病，以便调整用药种类与剂量。
来源：老年健康报
文：吉林省神经精神病医院精神科 刘海刚 孟佳
策划： 郑颖璠
编辑： 尤颖康 仵坤冉（实习）
校对：马杨
审核：李明炫 徐秉楠
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