河北
腰疼
天津一位李先生，34岁，常年腰疼。
病因：长期费心劳神，连着几天吃不下饭，又强行长途奔波处理繁杂事务，慢慢落下腰疼的毛病。
症状：疼得厉害的时候，腰无法转动；疼痛轻的时候，隐隐酸痛持续不断。有时候也会一连好几天完全不痛，一旦生气、干活劳累，腰疼就会突然加重。胸口经常发闷。把脉：左手脉象沉弦，右手脉象沉实有力，一次呼吸脉搏跳动四次多。
他说得病整整三年，前后吃过几百副汤药。之前大夫开的方子大多是滋补肝肾、强筋骨的药，有的搭配了祛风药材，但是腰疼始终没有减轻。
诊断思路
《黄帝内经》讲气血通畅就不会疼痛，这个病属于气血不通引发的疼痛。
如果真的单纯肝肾亏虚，脉象应当细而偏快。现在患者脉象左沉弦、右沉实，说明腰部经络关节有瘀血堵塞。治疗思路：疏通关节、打通经络。
服用方法
一共十一味药材。先把前十味药材加水煎出一大碗汤药，吃药的时候，冲服一半三七细粉；第二次煎药渣再服用时，冲服剩下一半三七粉。
调理效果
连续服用3剂，腰部疼痛消失，胸口闷胀也好了。脉象虽然好转，但还没有恢复正常。
在原方基础上去掉穿山甲，加入川续断（三钱【9g】）、生杭芍（三钱【9g】），继续服用数剂，脉象恢复平稳，腰疼彻底断根。
医者心得
医生看病不能固守固有想法，一定要仔细辨别病因。
医书上常说：腰是肾脏对应的部位，腰疼就是肾虚；肝主管筋、肾主管骨，腰疼属于筋骨病，所以大多从肝肾入手治疗。很多大夫牢牢记住这句话，治疗腰疼动不动就用滋补肝肾的药。
事实上，单纯肝肾亏虚引发的腰疼很少，瘀血堵塞气血造成腰疼的人非常多。尤其是干重活、用力扭伤导致的腰疼，大多属于瘀血证。
以前治过一个人，担重物之后腰痛，用三七、土鳖虫同等份量打成粉末，每次服用二钱【6g】，一天两次，吃三天就痊愈。
还有一人搬东西用力过猛，腰疼半年治不好，后来腰部疼痛位置长出一块疮，靠近脊柱，略微红肿，大小直径将近七寸。外科大夫认为腰痛半年才长出疮，病根很深，难以医治，找到我调理，前后二十天才治好（完整病案记录在内托生肌散篇章）。如果刚腰疼的时候及时服用三七、土鳖虫活血化瘀，就不会发展成这么严重的问题。
还有一位女性，每次来月经腰部剧痛，把脉发现她气虚，在四物汤里面加黄芪八钱【24g】，服用几剂腰痛痊愈。
另有一位女士长期隐隐腰痛，痛感不算剧烈，把脉判断是下焦虚寒。一边喝温补下焦汤药，另外每天服用生硫黄细末一钱【3g】，一日两次，一共吃了四两【120g】硫黄，腰痛彻底根除。
由此可见，同样是腰疼，发病根源各不相同，治病千万不能死板套用固定方子。
二、全文所有药材：性味、归经、功效
1、生怀山药
性味：甘，平
归经：归脾、肺、肾经
功效：益气养阴，补脾肺肾，固精止带。
2、枸杞子（大甘枸杞）
性味：甘，平
归经：归肝、肾经
功效：滋补肝肾，益精明目。
3、当归
性味：甘、辛，温
归经：归肝、心、脾经
功效：补血活血，调经止痛，润肠通便。
4、丹参
性味：苦，微寒
归经：归心、肝经
功效：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。
5、没药（生明没药）
性味：辛、苦，平
归经：归心、肝、脾经
功效：活血止痛，消肿生肌。
6、五灵脂（生五灵脂）
性味：苦、甘，温
归经：归肝经
功效：活血止痛，化瘀止血。
7、穿山甲
性味：咸，微寒
归经：归肝、胃经
功效：活血消癥，通经下乳，消肿排脓。
⚠️提示：穿山甲为国家保护动物，禁止私自使用，现代临床多选用其他活血药替代。
8、桃仁
性味：苦、甘，平；有小毒
归经：归心、肝、大肠经
功效：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
9、红花
性味：辛，温
归经：归心、肝经
功效：活血通经，散瘀止痛。
10、土鳖虫
性味：咸，寒；有小毒
归经：归肝经
功效：破血逐瘀，续筋接骨。
11、三七（广三七）
性味：甘、微苦，温
归经：归肝、胃经
功效：散瘀止血，消肿定痛。
12、川续断
性味：苦、辛，微温
归经：归肝、肾经
功效：补肝肾，强筋骨，续折伤，止崩漏。
13、生杭芍（白芍）
性味：苦、酸，微寒
归经：归肝、脾经
功效：养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。
14、黄芪
性味：甘，微温
归经：归脾、肺经
功效：补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹。
15、生硫黄
性味：酸，温；有毒
归经：归肾、大肠经
功效：外用解毒杀虫止痒；内服补火助阳通便。
⚠️有毒，内服必须严格遵医嘱，不可自行服用。
16、熟地黄（四物汤组成药材，文中提及）
性味：甘，微温
归经：归肝、肾经
功效：补血滋阴，益精填髓。
17、川芎（四物汤组成药材，文中提及）
性味：辛，温
归经：归肝、胆、心包经
功效：活血行气，祛风止痛。
18、白芍（四物汤组成药材，文中提及）
性味：苦、酸，微寒
归经：归肝、脾经
功效：养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。
⚠️重要警示
1. 原文为近代中医病案，剂量偏大，含有土鳖虫、桃仁、生硫黄等有一定毒性药材，穿山甲受法律保护，严禁自行抓药服用；
2. 腰痛分为瘀血、肾虚、虚寒等多种类型，需要中医师辨证区分，不要盲目照搬活血化瘀方子；
3. 古方剂量换算仅用于文献学习，不能直接当作抓药标准。
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