内蒙古
最近韩杰医生的案子全网吵翻，各路观点满天飞。
今天刷到一条评论，有人捧着最新医学教材，一字一句抠细节，挑接诊医生各种疏漏。
我认认真真读完，后背瞬间冒出一身冷汗。
我本身就是一名县级二级医院的内科医生，从业整整二十五年。今天不空谈大道理，咱换位思考，聊聊实话。
假如这名深夜腹痛的患儿，凌晨三点送到我的诊室，我又能做到什么程度？
先简单对比一下，我所在的医院规模，和当年韩杰医生所处的环境相差不大。我们是县二级医院，以前我们科以普通内科为主，后来科室经过调整，现在主要收治神经内科病人，日常很少接触急腹症患儿。
试想凌晨三点，家长抱着孩子赶来，主诉肚子疼。
按照我常年接诊的思路，第一时间会优先想到胃肠炎、阑尾炎、肠梗阻这类常见病。
马上安排急查血常规，申请床旁彩超排查问题。
要是彩超提示有肠梗阻迹象，再进一步开具腹部拍片检查。
但这里有个绕不开的现实难题，家属的配合度没法保证。
在县城、乡镇看病的人，很多人抵触各类检查。
觉得孩子只是肚子疼，没必要又是抽血又是拍片，嫌费钱、嫌折腾。
遇到家属不愿意做检查，我只能反复口头告知风险。
至于签署拒绝检查知情同意书，很多乡里百姓十分抵触，觉得医生在吓唬人、推卸责任，不肯签字的太多了。
如果初步判断指向肠梗阻，我会先对症处理，密切观察状态。
等到白天，病情没有好转，再呼叫外科医生过来会诊。
整套流程走下来，这大概就是基层医生最常见的处置方式了。
说白了，我大概率也很难第一时间联想到嵌顿疝。
网上很多网友，捧着教科书、诊疗指南，站在事后视角评判一线医生。
我看这事儿就是典型的站着说话不腰疼，大家太高估基层医疗的条件了。
三甲医院设备齐全，分科精细，各科专家随时能够沟通。
基层医院完全是另一套光景，两者根本没有可比性。
咱们这边不少干了几十年的老大夫，年轻时候只是中专、大专学历。当年学习的课本内容单薄，很多新知识获取渠道有限。行医大半辈子，依靠的都是日积月累的临床经验。
还有一点所有人不能忽略，接诊时间是深夜凌晨。
凌晨两三点，是人一天之中精力最差、反应最慢的时候。
韩杰医生当时已经连续在岗二十个小时，身体早就透支了。
能在疲惫状态下，察觉到不对劲，怀疑肠梗阻，主动建议拍片，说实话，已经超过很多乡镇、县级同行的水平了。
网上有人觉得，嵌顿疝查体一摸就能发现。甚至一眼就能看到。
我嘞个豆啊，汗
临床上变数太多，包块有可能自行回纳，外在体征随时消失。
疾病不会照着教科书标准模板发病，不会把所有症状明明白白摆在医生面前。
事后拿着标准答案复盘，谁都能指出问题。
可把任何人放到当时那个急诊场景，压力、疲惫、复杂的病情交织在一起，很难做到完美无缺。
我不否认，诊疗过程存在值得商榷的地方。出现不好的结果，所有人都痛心。
但是用书本上理想化的标准，去苛求疲惫状态下的基层急诊医生，实在太过苛刻。
我心里很清楚一句实话，如果这个患儿当晚送到我诊室。
以基层的条件、深夜的环境，结合病症隐蔽性，很大概率，我同样没办法第一时间识别风险。
只能说，谁碰上这种棘手病例，谁倒霉。
医疗没有百分百的保证，医生是人，不是不会出错的机器。
希望大家看待医患纠纷，少一点上帝视角的评判。
多走进基层医院看一看，了解一线医护真实的工作处境。
一味用教科书追责，催生防御式行医，最后承受代价的，还是普通人。
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