甘肃
大家好，我是中医严天成。今天跟大家分享一个口气很大的老方子，它就是——当归拈痛汤。
“拈”字什么意思？就是拿筷子夹菜那样，轻轻一拈，随手就来。它敢把“拈痛”两个字挂在自己名头上，你们说它狂不狂？
但说实在的，这些年我用它调理痛风急发作，不敢说百发百中，但十之七八，三五剂药下去，患者止痛缓急，能自己走回来复诊的，不在少数。
先从痛风的病根儿说起……
在中医眼里，关节能屈伸自如，靠的是一身气血周流。一旦这个“周流”被堵住，不通则痛，剧痛立现。而这个“堵”的东西，就是我们体内的湿热浊毒。
浊毒有个坏毛病，就是“重着趋下”，专往人体最低洼的地方跑。脚趾、脚踝这些末梢关节，气血本就容易亏虚，浊毒一来，直接卡住经络，气血彻底走不动，红、肿、热、痛就全来了。
所以说，痛风之痛，在于“中毒”，中的就是这个湿热浊毒。
想快速止住这个疼，思路就很清晰了，需要这三板斧：
- 清热利湿，想办法把湿热浊毒清理掉。
- 疏通经络，这些“毒”沉积在关节缝隙和经络之中，寻常药物很难搜剔干净。
- 因势利导，给它们一个出路，排出体外。
当归拈痛汤
比起人尽皆知的四妙散，这个方子更全面，它把“祛邪”和“扶正”完美地揉在了一起，配伍堪称精妙。
羌活、甘草、茵陈(酒炒，防风、苍术、当归身、知母(酒洗)、猪苓、泽泻，升麻、白术、黄芩(炒)，葛根、人参、苦参(酒浸)。
（文中仅作学习交流，不构成用药指导或用药依凭。）
它分三路大军：
一路是“搜风队”：羌活、防风打头阵。它们是风药，辛散走窜。古人云“风能胜湿”，这两味药就像一阵大风，能把关节缝隙里那些黏腻的湿气吹得干干净净。
二路是“清热队”：茵陈、黄芩、苦参、知母紧随其后。这是一派苦寒之将，专门负责扑灭湿里的热毒。湿热分开了，浊毒就没了根。
三路是“疏导队”：猪苓、泽泻负责通利小便，让浊毒从下焦走；升麻、葛根往上升散，透发肌表的热邪。一升一降，气机像个风箱一样被拉动起来，浊毒想留都留不住。
方子里还藏着苍术、白术两味“后勤兵”，健脾燥湿，从源头上杜绝湿气的再生。再加当归养血活血，人参、甘草益气扶正。
这就好比打仗，攻城的攻城，断粮的断粮，后方还有源源不断的粮草支援，岂有不胜之理？
医案分享
我曾接诊过一位52岁的患者老张。他也是多年的老痛风了，每年都要犯几次。来找我时，右脚大拇趾关节肿得像个小馒头，皮肤红得发亮，疼得脚不敢沾地，嘴里发苦，小便黄赤，舌苔黄厚腻得一塌糊涂。
我一看，这是典型的湿热浊毒下注，堵死了。
但考虑到他年过半百，正气已亏，不能一味猛攻。我在当归拈痛汤的基础上做了个加减：
- 羌活、防风，祛风胜湿，搜剔络中之邪；
- 茵陈、黄芩、苦参，三味合力，直折热毒；
- 猪苓、泽泻、炒苍术，利湿健脾，分消走泄；
- 当归、川牛膝，引血下行，活血通利关节；
- 地龙这味药是我特意加的，它善钻善走，能清热通络，专门对付经络深处那些顽固的瘀滞。
老严用药：看天吃饭、看地下药
老严我看诊，第一个问题习惯问“哪里人？在哪儿生活？”为啥呢？因为中国幅员辽阔，各地气候寒暑湿热不同，用药/服药也要跟着变。
就拿羌活来说，如果您是川渝、两广的患者，常年湿热重，空气里都拧得出水，羌活用10克足够，再多就容易助热，我一般还会配上薏苡仁30克，提前把脾的运化能力提起来，帮着往外渗湿。
要是西北、东北的患者，气候干燥，寒湿偏重，羌活就可以用到12-15克，甚至加威灵仙10克，帮着穿透经络，把那些陈寒湿浊给逼出来。
还有一点，服药的法子大有讲究。
痛风急发作那几天，我给老张开的是水煎剂，头煎和二煎兑到一起，分三次温服，早中晚饭后一小时各一次。千万别空腹喝，这里头苦寒药多，脾胃空着受不住。
效果怎么样呢？
五剂药下去，老张打电话来，声音都亮堂了，说肿消了大半，能下地慢慢走了。七剂喝完，疼痛基本消失。
后来我给他调方子，去掉了苦参这味苦寒药，加了薏苡仁，让他回去健脾祛湿，巩固善后。
到现在两年多了，他偶尔喝点小酒也没事，痛风再没大犯过。
（郑重提醒：文中方药仅为学术交流，不构成用药指导。中医讲究一人一方，体质不同，地域不同，时节不同，用量天差地别，切莫盲目照搬！）
老严常叨叨
痛风这个病，急性期要“清”，缓解期要“养”。当归拈痛汤的精髓，就在于它不仅仅盯着疼痛，而是着眼于恢复全身的气机升降。
浊毒清了，气机转了，关节自然就松快了。
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