医生技术价值涨了！国家医保局：医疗服务价格立项指南编制全面收官

8月14日，随着《检验类医疗服务价格项目立项指南（试行）》正式发布，国家医保局历时数年的40批医疗服务价格项目立项指南编制工作宣告全面收官。这标志着全国范围内统一规范的医疗服务价格项目体系基本形成，这场涉及数千项医疗服务价格的调整将从设计走向落地执行。

图源：国家医保局

有升有降！尊重医生劳动价值

国家医保局在此前的价格立项解读会中表示，价格立项工作深层逻辑在于立项思路的根本升级：即从“按技术细节立项”转向“按服务产出立项”（科技版日报，2025）。在价格调整方面，坚持“有升有降”，一方面优化整体价格结构，适当提高技术劳务类项目价格，同时合理降低检查类项目价格水平；另一方面同步理顺不同等级医疗机构间的比价关系。

降的是设备依赖度高、物耗占比大的项目。以广州落地实践为例，肿瘤科、普外科常用的“植入式给药装置取出术”，单价从975元降至100元，降幅近90%；孕妇产检常用的胎儿染色体非整倍体无创产前基因检测，从1568.6元降至560元，单次降价超千元。

这一降价逻辑同样体现在检验领域：此次检验类立项指南将各地上千个检验项目精简合并为662个主项目，原则上不按检验方法学分别设立价格项目。例如葡萄糖检测，过去干化学法、酶法收费不一，如今统一为“葡萄糖检测费”，实现“同检同价”。

涨的是人力成本占比高、直接体现医务人员技术价值的项目。国家医保局明确，诊疗费、护理费、手术费等以技术价值为主的医疗服务价格可以上调，且不需国家医保局审批，各地可依规因地制宜调整。广州普通门诊诊查费从13元涨至25元，基层医疗机构诊查费则维持10元/次不变。

价格立项工作确认的还有新技术、新服务的价格。立项指南新增约180项涉及新技术新产品的前瞻性价格项目，涵盖脑机接口、手术机器人等（人民网，2026）。侵入式脑机接口置入费、非侵入式脑机接口适配费、质子放疗等高端技术均有了明确的收费“通行证”，打通了从研发到临床应用的通道。

价格上调引争议，如何稳住看病支出？

涨价与降价的逻辑清晰合理，但以广州为例，在孕妇常用产检项目一次降价超千元的同时，从十几元涨到几十元门诊诊查费却在社交平台上激起一片“挂号费贵了”的吐槽，有网友晒出58.5元的儿科急诊单，质疑“看病越来越贵”，引发热议。

之所以有这样的争论，是因为患者每次就医都要支付诊查费，而检查费的下降则需要在具体就医场景中才能体现。更重要的是，在“以药养医”年代，药品和检查是账单大头，挂号费几乎可以忽略不计；如今药价被打下来、检查费降下来，诊查费在费用清单中的“存在感”骤然上升，让公众有些不适应。

面对公众关切，政策在落地过程中配套推出了一系列“减负”措施：

一是医保报销同步跟进。广州门诊诊查费涨价的同时，医保同步增加了报销金额，个人自付部分增加有限。

二是推出便民门诊与“一号管三天”政策。广州全市公立医疗机构普通门诊实施“一次挂号管三天”，并为慢病患者开设1.1元便民门诊并纳入医保报销。

三是拉大各级医疗机构诊查费价差，引导分级诊疗。三级医院挂号费调升，基层保持不变，引导常见病、多发病患者向基层分流，既减轻了大医院压力，也让患者根据病情合理选择就医层级，经济负担反而可能更轻。

从整体账单看，涨价十几元、降价上千元，价格一升一降间，多数患者的实际就医负担并未显著增加。

改革不只是改价格，更是改认知

看到群众对“挂号费涨价”的敏感反应，也要看到背后观念的深层分歧。公众认为看病贵是因为“药贵、检查贵”，而非“医生贵”。这种认知根植于此前药品加成、以药养医的运行模式，也与医疗价格长期以来对技术劳务价值的低估有关。价格改革试图扭转的，正是这种根深蒂固的认知。医生的知识和技能不是服务的“附赠品”，而是医疗服务的核心价值。

数据显示，截至2025年7月，全国31个省区市已建立医疗服务价格动态调整机制，累计调整价格超4300项，多地针对手术类、护理类等项目进行了20%至200%的上调。

检验类立项指南明确，部分检验服务可形成诊断分析报告，将“作出诊断分析、出具诊断报告”纳入服务产出和价格构成，推动检验医学向诊断服务升级。药学类立项指南设立了“药学门诊诊查费”“中药配方颗粒调剂费”等项目，让药师的劳动价值不再被稀释在药品加成之中。

手术机器人分档定价、儿童加收政策、复杂操作加收项等设计，都指向一个方向：根据技术难度、风险程度和劳动投入精细化定价，而不是简单按设备或耗材计费。

医疗服务价格改革从来不只是算经济账，更要体现出对于价值的尊重，逐步引导、重塑患者的认知。我们期待看到医务人员技术劳务价值被看见、被尊重，医疗行业将能够吸引、留住更多优秀人才，最终让患者获得更高质量的医疗服务。价格升降之间，看得见的是数字变化，看不见的是价值认知的改变。

信息来源：好医生

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