瘦不等于健康：慢性疼痛治疗里被忽略的一关

六十二岁的张阿姨腰疼了三年。吃药、打针、理疗都试过了，医生最后建议做"脊髓电刺激"：在脊椎旁边放一根电极，像是给神经按上一个"静音键"。手术本身很顺利，电极也装好了，可奇怪的是，别人做完以后疼痛减轻，甚至能出去跳广场舞，她却躺了三个月，还是下不了床。

问题不在电极。没人一开始想到，真正拖住她的可能是肌肉。

这不是个别情况。2026年7月，Frontiers in Medicine 发表了一篇很有意思的研究，研究者梳理了全球关于"脊髓电刺激"的文献，最后发现一个一直被忽略的问题：几乎没有人认真检查过患者的肌肉。

听着有点离谱。你以为重点在腰，其实还得看腿。

一张BMI表，骗了多少人

慢性疼痛患者手术前，医生通常会量身高、体重，再算一个 BMI。BMI 高一点？很多时候也不算大问题，手术技术能处理。BMI 正常？那看起来更安心，好像风险也少了。

但波兰格但斯克大学的研究团队查了三大医学数据库，把符合条件的8篇论文逐篇看下来，发现一个很关键的漏洞：BMI 分不清你身上到底是肌肉多，还是脂肪多。

BMI 只告诉你体重和身高的关系，却不告诉你身体能不能用。一个人体重正常，甚至看起来有点胖，肌肉可能已经少得很明显；医学上把这种情况叫"肌少症性肥胖"。外表不一定瘦，身体里的肌肉储备却可能不够了。

研究里有个细节挺扎心。真正诊断肌少症，需要测握力、起身速度、步态，或者用 CT、核磁去看腰大肌体积。可这些更靠谱的检查，在慢性疼痛患者身上几乎没人做。现有研究大多拿 BMI 当替代指标，数字看上去很规整，但它回答的并不是肌肉够不够这个问题。

慢性疼痛怎么"吃掉"你的肌肉

这就带出一个更实际的问题：慢性疼痛人群，本来就是肌少症的高危人群。

想想也不难理解。一个人常年腰疼、腿疼，第一反应通常是不敢动、不想动，动一下还更疼。可肌肉很现实，你不用它，它就会慢慢退下来；这在医学上叫废用性萎缩。时间一长，疼痛让人少动，少动又让肌肉变少，身体就更难撑住日常活动。

止痛药也会添麻烦。很多顽固性疼痛患者长期使用阿片类药物，这类药可能抑制性激素分泌，而性激素本来就参与维持肌肉状态。药吃下去，疼痛可能轻了，可合成肌肉的信号也可能变弱。问题就在这里。

还有慢性炎症。长期疼痛的人，体内往往存在低度炎症，炎症因子会持续影响肌肉组织，让分解速度超过合成速度。疼痛、少动、药物和炎症叠在一起，肌肉想不流失都难。

肌肉少了，手术效果真会打折

这不是想太多。研究里提到一个很值得追的机制：肌少症患者的中枢神经往往更敏感。

简单说，肌肉少了，身体对疼痛信号的承受和调节能力可能也会变差。原本只是轻微不适的信号，可能被放大成更强的疼痛。脊髓电刺激确实能压下一部分疼痛信号，但如果神经系统本来就处在高度警觉状态，效果自然可能打折。

术后恢复也是同一个道理。肌肉是人体很重要的代谢储备，没有足够的肌肉，伤口愈合可能更慢，感染风险可能更高，康复训练也更难坚持。别人术后两周能下地走路，你可能六周还在床上缓不过来；这不一定是手术没做好，也可能是身体的底子不够。

从第一性原理看这件事

这篇论文真正有价值的地方，是把一个思维盲区摆了出来：我们太习惯用"可见指标"代替"功能指标"。

BMI 看得见，体重看得见，手术难度也看得见，所以它们很容易成为研究和判断的重点。可是肌肉力量、肌肉质量、身体功能这些指标，才更接近术后生活质量本身。偏偏它们常常被放在一边，谁都知道重要，却没人真正追下去。

说白了，人体是一个功能系统，不是参数系统。手术成功不只是电极装上了，还要看装完以后，人能不能重新回到正常生活。要站起来、走出去、恢复日常活动，最后靠的还是肌肉。

漫然的话

这篇研究并没有说"肌少症患者不能做脊髓电刺激"。它说的是另一件事：我们其实还不知道肌少症会怎样影响手术效果，因为这个问题一直没有被认真研究过。

但它给普通人提了个醒。如果你或家人正在考虑这类手术，别只盯着片子上的椎间盘，也可以多问一句：

"我的肌肉，够不够用？"

一个简单的握力测试，一次五秒起身评估，有时比反复做影像检查更能说明身体功能。

换句话说：

"慢性疼痛偷走的不只是安宁，也可能是你站起来、走出去、好好生活所需要的每一寸肌肉。"

参考资料：Wiśniewski J, Marcinkowska AB, Szczupak M. Sarcopenia and related musculoskeletal phenotypes in patients considered for spinal cord stimulation: a scoping review. Front Med (Lausanne). 2026 Jul 16;13:1867982. doi: 10.3389/fmed.2026.1867982. PMID: 42534752; PMCID: PMC13421899.

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温馨提示： 本文内容基于临床研究分享，具体的治疗方案务必由主治医生根据患者个体情况制定。

文 | 漫然