河北
编者按
代谢相关脂肪性肝病（MASLD）早已突破单纯肝脏疾病范畴，其全身多脏器损伤效应成为当下肝病领域研究热点，肾脏损伤是其中关键并发症。无创肝纤维化评分FIB-4因操作简便、成本低廉，已广泛用于MASLD人群肝损伤分层，但该指标与肾功能的关联价值仍缺乏大样本全国队列佐证。一项发表于Hepatology International研究依托土耳其覆盖全域的多中心真实世界人群，围绕FIB‑4肝纤维化分级与估算肾小球滤过率开展关联分析，校正多种混杂代谢危险因素后挖掘二者独立关联，为心-肝-肾共病一体化风险评估提供全新循证依据。研究者跳出单一脏器诊疗思维，证实简易纤维化评分可兼顾肾脏预后预判，为基层临床一体化筛查、慢病综合管理提供实用新思路，对合并代谢紊乱的脂肪肝人群全程监护具备重要临床参考意义。
MASLD现已被越来越多地视为一种全身性代谢疾病，可造成肝外器官损伤，慢性肾脏病（CKD）即为其中之一。Fibrosis4（FIB4）指数是一项经验证的无创评估工具，用于评估肝纤维化严重程度。本研究基于土耳其一项大样本真实世界MASLD队列，旨在探究FIB4判定的肝纤维化是否与估算肾小球滤过率（eGFR）下降存在独立相关性。
本研究为前瞻性全国多中心DAHUDERMASLD研究的横断面分析，研究覆盖土耳其全部12个统计区域，自31个省份的44家内科门诊纳入受试者，共纳入10873例MASLD患者。MASLD定义为超声提示肝脂肪变性，且至少存在1项心脏代谢危险因素。依据2024年EASLEASDEASO指南，FIB4高值判定标准：＜65岁患者≥1.3，≥65岁患者≥2.0。采用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKDEPI）公式计算eGFR。构建按年龄分层的多元线性回归模型，筛选eGFR的独立影响因素。
11.2%的患者（1219例）FIB4为高值。相较于FIB4低值组，FIB4高值组患者eGFR显著更低（85.37±21.08 vs 94.18±20.17 mL/min/1.73 m2，P＜0.001）。FIB4评分与eGFR呈负相关（r=0.149，P＜0.001）。校正糖尿病、高血压、BMI、性别、SGLT2抑制剂使用及尿酸后，按年龄分层的多因素分析显示，两个年龄组中FIB4评分均为eGFR下降的独立预测因子（＜65岁：B=2.586，95%CI [3.025,2.148]，P＜0.001；≥65岁：B=1.384，95%CI [2.326,0.443]，P=0.004）。随着心脏代谢危险评分等级升高，eGFR呈进行性下降，从约105 mL/min/1.73 m2（评分1分）降至约87 mL/min/1.73 m2（评分5分）。基于KDIGO分期标准，FIB4高值组晚期CKD分期占比更高（P＜0.001）。
在校正已知心脏代谢危险因素后，FIB4指数量化的肝纤维化严重程度，仍与MASLD患者肾功能受损独立相关。该结果提示FIB4可作为简便、经济的工具，用于心肝肾综合风险分层。临床医师应对MASLD患者开展常规肾功能监测，FIB4评分升高者尤需重点关注。
原文链接：Sumbul HE, Kirik A, Yaylaci S, et al. Hepatic fibrosis severity assessed by FIB-4 index is independently associated with reduced kidney function in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: a nationwide multicenter study from Türkiye. Hepatol Int. Published online August 12, 2026. doi:10.1007/s12072-026-11139-8
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