黑龙江
日常门诊接诊当中，各类沟通难题层出不穷。很多人以为，医患之间的分歧大多来自病情本身，可最近网上流传的一则诊室小故事，刷新了不少人的认知。
有临床医生在社交平台分享了自己的一次特殊接诊经历。按照院内诊疗流程，在开展相关处置之前，需要向当事人讲解病情风险，出示知情同意文书，请患者确认签字。
就在医生递出这份文件，准备逐项讲解相关注意事项的时候，对面的患者并没有接过单据，反而把一份提前打印完毕的纸质材料放到诊桌上，提出一个出人意料的条件：需要医生先在这份材料上面签字确认。
医生低头翻阅才发现，这是一份患者自行从网络模板整理出来的类似诊断证明的文件。文档排版整齐，里面不仅写好了病史情况、查体内容，后续需要开展哪些修复项目，甚至整套治疗大致要花多少钱，全部都已经提前填写完整。
看到眼前这一幕，这位医生内心十分无奈，用“本末倒置”来形容当下的感受。这件事传到网络之后，迅速引发大量医务从业者留言讨论，评论区满是同行的共鸣。
不少一线医务工作者有感而发，吐槽临床工作里经常遇到相似的沟通困境。现实门诊里存在一种很典型的现象：沟通的时候听不进专业解释，一旦后续出现状况，就以普通人不懂医学作为理由；如果沟通无法达成一致，又会拿服务态度说事，让医护进退两难。
站在普通人的角度，大家会希望把所有结果白纸黑字落实下来，这份心情可以理解。但是很多人并不清楚诊断证明本身的管理制度。按照相关管理规范，医务人员必须亲自对患者完成面诊检查之后，才能够出具诊断相关证明文件。正规医疗机构出具的这类文书，有固定制式、专属编号，同时院内会留存档案备查。
网上下载模板，由当事人自行写好病症、治疗方案与预估花费，要求医生直接签字确认，本身并不符合相关制度，也不具备相应法律效力。等于由患者本人预先给自己定下诊疗方案，再让医务工作者背书，这种情况在临床当中十分少见。
之所以会出现这样的行为，背后是一种认知误区。在当事人的想法里，只有医生签下这份材料，才算给出书面保证，自己才愿意进一步配合后续的知情告知流程。
但很多大众分不清知情同意文书和诊断证明二者的定位。知情同意并不是医院用来规避责任的工具，这份文书的意义，是医生如实把病情、治疗收益、潜在风险，还有其他可选的处理方案全部告知患者，由当事人自主做出选择，是保障患者知情权的法定文件。
现实之中，有一部分群众误解这份文书，认为一旦签字，后续所有后果就要自行承担，于是产生抵触心理。如果一味抗拒沟通，最后反而会影响自身正常就医权益。
面对这类比较棘手的接诊场景，医务工作者也有一套规范的处理方式。
正规制式的诊断证明，可以按照面诊真实情况依规开具；但是当事人自行打印编撰的材料，不能够签字确认。
诊疗的告知流程依旧正常推进，如果对方拒绝签署知情相关文书，医务人员需要在病历当中如实记录沟通全过程，写明已经口头充分告知各项风险、患者拒绝签字，留存影像记录，同步报备医务管理部门。
倘若双方始终无法达成共识，不必在诊室长时间拉扯纠缠，可以建议前往上级医疗机构进一步就诊，也可以引导对方通过调解、司法等正规途径处理诉求。
不少医护感慨，临床工作最怕的不是复杂病症，而是沟通错位。这件事情看着荒诞搞笑，实际上折射出医患之间信任缺失的现实现状。想要化解这类矛盾，并不是医务人员一味妥协退让就可以解决。
真诚充分的沟通、严格遵守医疗文书制度、守住职业底线，才是化解分歧的基础。该出具的医疗文书，会按照规则依规办理；但是文书由谁出具、依据什么事实出具，必须遵守行业制度，没有变通的余地。
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