天津
陕西一位医生的帖子，最近在同行里传得挺广。
他说医保开始倒查旧账了，自己一个人得手写一千多份申诉材料。原因是啥呢？过去患者一入院就常规查感染四项——乙肝、丙肝、梅毒、艾滋。以前这算是标准操作，可如今医保局的标准改了：没做手术、没做有创操作，就不能查。查了，就叫过度诊疗。于是三年前的账被翻出来，一笔一笔地写申诉，白天看诊晚上写材料，写到手软。
一千多份申诉，啥概念？一个医生白天有门诊、有查房、有治疗，晚上加班加点一份份地磨。这背后的局面，越来越拧巴。
感染四项查的是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，全是血液传播的病。医院这地方，扎针、抽血、手术、伤口暴露，天天都在发生。护士采血时针头不小心扎到自己——要是提前知道患者是乙肝阳性，能马上打免疫球蛋白做预防。不知道呢？只能干等着。以前入院常规查这四项，目的很直接：发现感染者、保护医护人员、防止院内交叉感染。
可现在规矩变了。
2026年2月2日，国家医保局印发了《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》（医保函〔2026〕1号），要求全面推动飞行检查扩面提质。随后国家医保局下发了2026年定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单，临床检验类列了不少“过度检查”的情形。浙江省的清单涵盖了13个领域共387项具体问题，其中临床检验领域67项。
武威市2026版负面清单里写得更直白。天祝县的典型问题清单把“将α羟基丁酸脱氢酶作为患者的常规检查，对大量无相关指征的患者开展检验并收费”也列了进去。云阳县一家医院因为在患者住院期间无指征开展丙型肝炎抗体测定等检查，被认定过度检查，违法报销医保基金758.29元。印江自治县一家医院因开展“人免疫缺陷病毒抗体测定、梅毒螺旋体特异抗体测定”被认定为过度检查。更早的案例里，四川攀枝花仁和区务本乡卫生院把艾滋病、乙肝、梅毒检查作为住院病人常规检查，被认定为过度检查，涉及18人次、违规费用708.90元。
医保的逻辑很清晰：没指征就不能查，查了就是浪费基金。
可卫健部门的要求是另一套。国家卫健委2019年版的临床路径里，多个病种明确将感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）列为术前必需的检查项目。同一个事儿，卫健说该做，医保说不该做。听谁的？
答案很现实：听医保的，罚款马上到；听卫健的，风险在后面等着。可风险一旦变成事故，担责的只有医生本人。
这场倒查的力度有多大？2026年是医保基金专项整治三年攻坚行动的收官交账之年。国家医保局还印发了《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》，原则上“十五五”期间实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖。在职的、调走的、辞职的、退休的，一视同仁。
2026年7月9日，国家医保局开了上半年例行新闻发布会，基金监管司司长顾荣公布了一组数据：1至6月，全国医保系统累计现场检查定点医药机构33万家、处理违法违规机构28万家、追回医保基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。33万家机构、163亿资金、13万人。这组数字背后，是无数个像陕西那位医生一样疲于奔命的普通人。
有人说，那就让患者自费查呗。
想得简单了。2026年国家医保局发布的自查自纠问题清单里，明确把“将粪寄生虫镜检作为入院常规检查普遍开展”“将血清载脂蛋白测定作为入院患者的常规检查”等列为过度检查。自费项目虽不走医保账户，但如果属于“无指征检查”，同样在飞检范围内。医保审核有条铁规矩：没记录就等于没发生。每项检查、每次治疗，都得在病程记录里写清楚临床指征和判断依据。被扣了款想申诉，翻遍材料能用的核心证据，还是病程记录。
核查的人大多没在一线干过临床。这不是指责，是很多医生的真实感受。核查只能对照书面条款判断是否违规，可书面规则根本覆盖不了千变万化的患者情况。同一种症状，年轻人和高龄老人的处理方案完全不同。但医保只管一件事：基金安全。患者个体诊疗风险，不在它的考核范围里。
医生被夹在中间。一边是医保的罚款红线——没指征的检查要罚，倒查三年，追到人、扣到钱。一边是患者的安全底线——漏诊了、出事了，患者不会因为“医保不让查”就放过你。
严查骗保、过度医疗，该查。但“入院常规查感染四项”真算过度医疗吗？一个没糖尿病史的患者入院查个糖化血红蛋白算过度医疗吗？要这些都算，那医生以后看病靠啥？靠猜？靠患者自己说？靠“等病发了再说”？
监管得有边界。倒查得有尺度。不能让医生在“合规”和“救人”之间选一个——这选择题本身就不该存在。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
