上海
这是达医晓护的第6307篇文章
手术成功、镇痛到位，但手术结束麻醉苏醒后，出现恶心难受、甚至翻江倒海地呕吐，这是很多患者“谈麻色变”的痛苦经历。术后恶心呕吐（PONV）并非仅是让患者身心难过的恐惧事件，它还可能造成伤口愈合减慢、延长住院时间，甚至导致呕吐物进入气道造成误吸性肺炎等不良后果。2025年，中华医学会发布了最新的《术后恶心呕吐诊疗指南（2025版）》，为麻醉医生提供了更科学、更贴合中国患者实际情况的应对方案。今天我们就一起来拆解指南中的预防+治疗的“组合拳”。
术后恶心呕吐的危险因素早知晓
PONV的发生率有多少呢？普通手术约20%~30%，而在高风险人群中可达80%。PONV的危险因素主要集中在以下几类：
患者因素
女性患者、非吸烟患者、有PONV或晕动病史的患者、成人小于50岁；儿童从3岁起风险随年龄增长，5～9岁达到峰值。
麻醉相关因素
吸入麻醉药、阿片类镇痛药、肌松拮抗药等等。
手术相关因素
手术时间越长、麻醉药用量越多，风险越高。腹腔镜手术、妇科手术、胃肠道手术、耳鼻喉手术和开颅手术等风险较高。
前庭失衡
术后体位变动时，内耳平衡功能未恢复，类似晕车感。
血压波动
术中术后低血压影响脑供血，也可触发恶心。
心理与环境
术前焦虑、过早进食等均为诱因。
快速自评风险（简化Apfel评分，每项1分）
女性+1有PONV或晕动病史+1非吸烟者+1术后需用阿片类镇痛药+1
0、1、2、3、4分对应的PONV风险约为10%、20%、40%、60%、80%。得分≥2即为中高风险，建议主动告知麻醉医生。
预防＞治疗：麻醉医生的“三道防线”
01
第一道：术前准备
禁食禁饮要遵循
术前禁食油腻难消化食物、6小时停固体饮食，术前2小时可饮清水（如糖水、清茶），无禁忌证的患者可术前2小时少量口服碳水化合物饮料，有助于降低PONV风险。
舒缓情绪
深呼吸、听音乐或按压内关穴（腕横纹上三指，两筋之间），有助降低焦虑引发的呕吐风险。
药物预防
高危患者，麻醉医生会提前用上预防性止吐药。2025版指南推荐对中高风险患者采用二联或三联用药方案，常用组合如地塞米松+昂丹司琼，或地塞米松+昂丹司琼+福沙匹坦。
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第二道：术中精准把控
优先选择丙泊酚全凭静脉麻醉，避免或减少吸入麻醉药和笑气的使用。
充分补液，维持血压稳定——长时间手术（>3小时）患者保证充足的血容量可能更有益。
多用非阿片类镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）或右美托咪定，减少阿片用量。
对预计中重度疼痛的患者，可联合外周神经阻滞或硬膜外麻醉，进一步减少阿片类药物需求。
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第三道：术后分级处理
做好万全预防后，仍有可能出现恶心呕吐的情况。此时麻醉医生会根据患者自身情况和严重程度选择止吐药物。术后恶心呕吐诊疗指南里建议：
一线药物
5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、帕洛诺司琼）、地塞米松。
二线药物
NK1受体拮抗剂（福沙匹坦、阿瑞匹坦）、多巴胺受体拮抗剂（低剂量氨磺必利、氟哌利多）等。
联合用药
针对多条呕吐通路同时阻断，效果更佳。
患者能做的四件“小事”
及时告知
术后出现恶心不适，尽快告知医生和护士，越早干预效果越好。
体位与饮食
半卧位（尽量头高位），术后首次进食，宜缓慢“啜饮”，从一小勺米汤或清水开始，没有不适，慢慢适应后再逐步加量。
按压内关穴
家属可协助按压腕部内关穴，每次3~5分钟。2025版指南建议将穴位刺激作为药物联合治疗的补充方案，尤其适用于存在用药顾虑的患者。
分散注意力
聊天、听音乐、看视频，避免负面心理暗示，也可辅助缓解。
给即将手术的“您”一句提醒
术前主动告诉麻醉医生：您是否晕车、有无PONV史、是否吸烟——这些信息能帮助医生制定个体化方案。术后恶心呕吐不是“必然的代价”，而是可以科学管理的问题。医患配合，从术前到术后打好“组合拳”，完全能让这段恢复期更平稳、更舒适。
闵行区健康科普引领项目（MHJKKPYL-2025-B01）
作者：复旦大学附属上海市第五人民医院
麻醉科 李妍妍 金玲艳
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
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