北京
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“已经送术中快速病理了，在等结果报告。”
“要等多久啊？”
“30分钟左右。”
这个对话常发生在手术室外，家属焦急地等待术中快速病理结果时。
这短短30分钟里出具的病理诊断报告，直接决定着手术的方案，因此，也牵系着患者全家人的心。
对大部分人而言，不知道这份报告背后究竟是怎样的工作。
“叮——”送检提示音响起，病理工作人员第一时间检查标本及核对标本信息，确认后签收标本。紧接着，病理医生开始取材，通过肉眼观察和触摸，从标本中挑出最能反映病变的部位，将其修整成符合制片标准的组织块。
“取材质量直接决定诊断的准确度，这一步非常重要。”当天的诊断医师宁波市临床病理诊断中心组织病理一科副主任医师李海莉说。从当天第一台手术开始到最后一台结束，她常常连续工作十几个小时。
完成取材后，技术员便开始制作病理切片。在零下50摄氏度左右的速冻台上，不到一分钟时间，这块组织就被冻住了。随后，病理技术员将它切成5到6微米的薄片，厚度大约只有头发丝直径的十分之一，这样就能在显微镜下清晰观察组织结构和细胞形态。经过染色后，切片被立即送到李海莉手中。
在显微镜前，李海莉需要迅速判断组织的病变性质。“刚刚观察到的这份组织不是影像学怀疑的疤痕改变，而是肿瘤性病变。这是一个乳腺肿物，后续主刀医生可能要考虑继续扩大手术。”李海莉得出判断后，在电脑中录入诊断结果，生成报告。
现场所有人都在有条不紊地处理手头的工作，各司其职，相互配合。根据病理专业医疗质量控制指标要求，单例标本的术中快速病理诊断必须在30分钟内完成。“一方面需控制检测时长，减少患者手术创面长时间暴露以及麻醉带来的不良影响；另一方面还要保证组织蛋白酶活性不被破坏，保障病理诊断结果准确可靠。”李海莉说，既要快又要准，正是术中冰冻病理诊断最难的地方。正因如此，只有经验足够丰富的资深病理医生，才能胜任术中快速病理诊断的工作。
那这份报告对手术的影响究竟有多大？李海莉解释，很可能直接影响手术范围甚至影响到具体手术的选择。主刀医生需要借助这份病理报告来判断，病变性质是良性还是恶性？淋巴结有没有转移？切缘有没有癌细胞残留……
值得一提的是，病理诊断是一项极为严谨的工作。李海莉说，在作出诊断之前，医生必须详细查询患者的病史资料、影像学检查和血液检查结果等临床信息，再结合显微镜下的观察综合判断。
来源：“宁波市临床病理诊断中心”微信公众号
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