国医大师张琪教授治疗肾结石经验

国医大师张琪教授治疗肾结石经验

张教授提醒，想要调理肾结石，首先要搞明白结石是怎么形成的。肾结石在中医叫做“石淋”。简单来说，膀胱里面长期积攒湿热，尿液不断被热气煎熬，长年累月，尿液里的杂质就凝结成石头。

石头卡在尿路里，小便就会不通畅、排尿断断续续。如果结石停在膀胱，膀胱正常工作受影响，小便排不顺畅，严重的时候想尿尿不出来，小腹剧痛；结石堵在肾脏，肾脏运转受阻碍，气血流通受阻，通则不痛、不通则痛，引发腰痛。石头划破尿路血管，就会出现尿血。患病时间太久，伤到肾阳，身体没法正常代谢水液，积水排不出去，慢慢形成肾积水。

看病第一步，分清虚实两种情况：

实证：发病快、患病时间短，疼痛感剧烈，经常反复发作；尿血颜色鲜红，小便灼热刺痛，排尿中途突然中断，严重的小便完全排不出来。

虚证：结石拖了很久，身体元气亏虚；疼痛不算剧烈，尿色淡红或者只有少量血丝，同时伴随浑身虚弱、气血不足的各类表现。

大家也可以根据疼痛特点简单区分：

1、胀痛、闷闷的疼：大多是湿热堵住气血，属于气不通；

2、腰腹一阵一阵绞痛，痛感放射别处，小便突然中断、尿道像刀割一样疼：结石堵住水道，经脉抽筋收紧；

3、针扎一样疼，位置固定，按着痛感加重，腹部能摸到硬块：结石长期停留，气滞血瘀堆积在一起；

4、持续隐隐酸痛，喜欢按揉热敷，腰部长期发酸、劳累之后加重：气血不足，腰腹得不到滋养。

尿血也要分清类型：

实证尿血：结石划伤血管，或是热气灼伤脉络，血液往外渗。

虚证尿血：病情拖太久，肾阴亏虚、虚火伤血管，或是气血不足，脾脏固不住血液。

尿色鲜红、小便灼热：下焦湿热；

尿色淡红、少量血丝：湿热残留或者虚火伤络；

经常腰酸乏力，化验只有镜下少量红细胞：气血亏虚，脾脏固血无力；

尿液颜色发暗、带有血块、小腹发硬：体内瘀血；

劳累、结石活动之后才尿血：石头移动划伤尿道。

女性患者还有一个辨别特点：平时腰痛尿血，月经结束之后明显减轻，多是瘀血；月经干净之后腰痛、尿血加重，大多是气血不足。

结石刚得病大多属于实证；拖久了会耗伤身体元气，出现气虚、肾阴不足、肾气亏虚，石头依旧还在，属于虚实夹杂。调理不能单一攻石或者单一进补，要攻补搭配、寒热兼顾。

一、活血化瘀，全程都要用

张教授治疗结石十分看重活血化瘀。结石实实在在堵在肾脏，只用普通活血药材桃仁、红花、丹参力度不够，需要三棱、莪术这类破瘀散结的药材。

穿山甲善于钻通经络，可以走到结石停留的地方打通堵塞；王不留行、川牛膝活血利尿，药性往下走，帮助推动结石向外排出。

腰痛、尿道刺痛明显，可以加延胡索，行气活血、缓解平滑肌痉挛止痛。

结石堵塞时间久了，容易和周围组织粘连。三棱、莪术、青皮、枳实这类破气化瘀药，能够松解粘连，方便结石排出。但这类药材消耗正气，年纪大、体质弱的人，要搭配黄芪、党参、生晒参补气。

现代研究也证实：长期结石刺激，尿路黏膜容易病变，甚至存在癌变风险。活血化瘀药能够改善局部血液循环，减轻炎症，促进炎性物质吸收。三棱、莪术还有抑制异常增生的作用，保护尿路黏膜。

二、通便软坚善用大黄、芒硝

结石卡在肾脏，和体内积块道理相近。芒硝能够软化坚硬结块，帮助化石；大黄可以活血化瘀、清除积滞。两者搭配，化石、排瘀效果不错。

️注意：两种药材药力峻猛，用量控制在5～10克，适合年轻、体质壮实的实证人群；年老体虚者不适合使用。

三、清热利尿，中西思路结合

结石根源是膀胱湿热，湿热和结石互相影响，石头越积越大。长期尿路堵塞容易引发感染、肾积水，严重会损伤肾功能。所以清热利尿是重点。

常用药材：海金沙、石韦、车前子、瞿麦、萹蓄、滑石。

车前子能够促进输尿管蠕动，适合输尿管结石；瞿麦既能利尿，又可以活血。这类药材不光能够抑菌消炎，还能减轻毒素对身体的损伤。

四、专方专治：消坚排石汤

很多人治结石只知道“三金”：金钱草、海金沙、鸡内金。胆结石搭配香附、郁金理气；肾结石搭配滑石、木通利水，但很多人用了效果一般。

张教授认为：结石停留必然堵住气血，想要排出结石，必须依靠气血推动。所以清热利湿的同时，一定要搭配行气活血、软坚散结药材，既能疏通气血，又能软化结石。久病伤及肾阳，必要时还要补肾温阳。

消坚排石汤基础处方：

金钱草50～75 g，三棱15 g，莪术15 g，鸡内金15 g，丹参20 g，赤芍15 g，红花15 g，丹皮15 g，瞿麦20 g，萹蓄20 g，滑石20 g，车前子15 g，桃仁15 g。

用法：每日1剂，水煎早晚温服。

方子讲解：

金钱草：清热利尿、化石排石，还能活血，是结石首选药材，症状重者用量可加大至100～200克；

三棱、莪术、鸡内金：破开结块、软化结石、行气；

赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花：活血化瘀，消肿止痛；

萹蓄、瞿麦、滑石、车前子：清除湿热、利尿通淋。

全部药材搭配在一起，软化结石、推动结石排出。

根据情况灵活加减药量

1、结石偏大，很难排出：加穿山甲5g、皂角刺10g，增强散结力度；

2、患病时间久、体质虚弱，扶正和排石同时进行：

肾气虚：加熟地20g、枸杞子15g、山药20g、菟丝子15g；

肾阳不足：加肉桂5g、附子10g、小茴香10g；

气虚乏力：党参20g、黄芪30g。

五、肾结石合并肾积水，重点温阳化气

很多肾结石拖久了都会引发肾积水。中医认为积水大多属于寒证。

肾阳有三大作用：帮助肠胃消化、推动脾脏代谢水湿、让膀胱正常排尿。结石堵塞肾脏，日久损伤肾阳。肾阳不足，水分没法正常代谢，堆积形成积水。阳气虚弱，没有力量把湿热邪气排出去，尿路感染反反复复。

调理肾积水核心思路：温阳利水；同时搭配药材清除湿热毒素。

温阳常用：附子、桂枝、乌药；

清热消炎：败酱草、金银花、连翘、桃仁；

尿道、小腹属于肝经经过位置，可以加木香10g、青皮10g、橘核15g、川楝子10g，行气止痛，把药力引到患处。

治疗肾积水，张教授很喜欢用威灵仙。药性走窜，可以疏通经络、化解积聚，很适合肾结石伴随肾积水人群。就算年纪大、体质虚，搭配附子、桂枝等温阳药一起使用，效果很好。

临床真实案例

案例1：女，32岁。一年前体检查出右肾小结石，直径2.7mm，没有不适没有治疗。一个月前腰部针扎一样疼，复查B超：右肾多发结石，大小2.4～5.1mm，右肾肾盂积水。吃过西药排石药效果不理想。

当前症状：尿频尿急、双腿酸软无力、尿色发黄，舌头紫暗、舌苔偏白偏腻，脉象沉滑。尿常规大量红细胞、白细胞。辨证：肾阳不足，瘀血堵塞经络。

处方：莪术15 g，赤芍20 g，金钱草30 g，海金沙15 g，石韦15 g，皂刺10 g，甲珠5 g，王不留行30 g，玄明粉7 g（单独冲服），大黄7 g，乌药15 g，益智仁20 g，桂枝15 g，橘核20 g，熟地20 g，附子10 g，威灵仙15 g，甘草10 g。

每日一剂，早晚温服。

连续服用7剂，腰痛减轻，排尿不适明显好转，体力恢复。前后复诊6次，随证调整药方，一共服药50多剂，先后排出4块结石。复查B超结石消失，但是积水还存在，自觉腰部发酸。

调整思路：温阳通络、清热利水。

处方：附子10 g，桂枝15 g，丹参20 g，三棱15 g，莪术15 g，鸡内金15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，石韦15 g，白茅根30 g，桃仁25 g，败酱草30 g，金银花30 g，连翘20 g，甘草15 g。

继续服用三十余剂，所有不适消失，复查肾积水完全消退，随访半年没有复发。

案例2患者处方：

乌药20 g，白芷15 g，三棱15 g，莪术15 g，金钱草30 g，海金沙20 g，鸡内金15 g，车前子30 g，瞿麦20 g，萹蓄20 g，桃仁15 g，威灵仙15 g，桂枝15 g，附子10 g，甘草15 g。

每日1剂，早晚温服。

持续服药八十余剂，结石全部排出，积水消失，痊愈。随访一年多，病情稳定没有复发。

️重要提醒：文中所有药方、剂量仅中医学习参考。结石大小、位置、每个人体质不一样，切勿自行抓药服用。结石较大、剧烈肾绞痛，请及时到医院泌尿外科就诊，遵医嘱规范治疗！