浙江
说到艾滋病，很多人第一反应是害怕。过去三十多年，中国成人因不安全性行为导致的HIV/AIDS疾病负担，非但没有减轻，反而一路走高。
最近，发表在《中国煤炭工业医学杂志》上的研究，用了一个叫Joinpoint回归的模型，算出来标化死亡率和的标化DALYs率年均变化百分比都在8%以上。1990年到1994年，标化死亡率以每年22.74%的速度狂飙；1994到2004年稍微缓了点，但也有12.49%；之后2004到2013年，终于出现了一段难得的下降期，每年降0.83%。可惜好景不长，2013到2016年又猛涨21.32%，2016到2023年虽然增速放缓到1.09%，但上升的势头并没止住。
为什么2004到2013年会降？
研究提到，那段时间正好赶上国家推行“”政策，2006年又出台了四免一关怀。免费抗病毒药铺开了，重点人群的检测覆盖上去了，安全套的普及力度也大了，死亡率实实在在地下来了。
但2013年之后，情况又起了变化。一方面，传播模式从血液为主变成了性传播占绝对主导，到2024年，经性传播占比已经高达98.6%，其中异性传播73.4%，同性传播25.2%。另一方面，晚发现的比例一直居高不下，很多人确诊的时候已经进了艾滋病期，治疗难度和死亡风险都大大增加。
男性的标化死亡率和标化DALYs率，从始至终都比女性高出一大截。这和男男性行为人群的高感染率直接相关。再加上多性伴侣、安全套使用率偏低这些因素，风险自然就上去了。
死亡风险不是年轻人最高，而是随年龄一路爬升。20到24岁的人群里，死亡率只有0.04/10万；到了90到94岁，飙升到7.78/10万。尤其60岁以后，曲线几乎是垂直往上走的。老年人怎么就成了高危人群了？
研究给了几个解释。一是空巢老人比例越来越高，孤独感让一部分人通过商业性行为寻求慰藉，但经济能力有限，往往选择低档场所，安全套使用率极低。二是老年群体本身对艾滋病防治知识了解不够，主动检测的意愿也弱，很多人感染了自己都不知道。三是身体机能下降，基础疾病多，一旦感染，进展到死亡的速度比年轻人快得多。而我们的防控体系，长期把重点放在年轻人身上，老年人的性健康几乎是个盲区。
以2004到2008年为基准，2014年之后的时期相对风险值大幅攀升，男性从0.36涨到了1.85，女性从0.45涨到了1.36。社会观念开放了，性行为增多了，多性伴侣、婚外性行为、通过网络交友满足需求的现象越来越普遍，但防护意识和行为没跟上。
说到底，这份研究给我们的启示不在于“趋势在降”这个结论，而在于降幅够不够快、能不能持续。我们用了三十多年才把一段上升曲线压出一点点向下的弧度，中间还反复过。2030年如果真能降到1.20/10万，那当然值得庆幸，但前提是防控策略不能老盯着同一个人群、同一种方式。
老年群体的性健康教育和心理支持，该提上日程了。基层医疗机构不能只给老人量血压、开降压药，性健康这块也该有人管。男性群体的干预，尤其是针对多性伴侣和安全套使用率低的行为干预，得换更有效的办法。
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