以立项指南驱动价格规范与打包收费改革，价值医疗大会勾勒医疗服务提质增效新图景

立项指南持续深化，医疗服务价格改革如何实现多方共赢？

撰文 | 刘鼎

8月9日下午，2026价值医疗大会暨第七届泰山奖颁奖仪式分论坛三在上海举行，主题为“医疗服务价格规范与提质增效”。上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南教授担任主持，首都医科大学宣武医院医保办副主任兼雄安宣武医院医保办主任吕锐、上海市第七人民医院骨伤科主任兼关节外科/运动医学科主任刘丙立分别带来主题分享。

随后，中国医学科学院北京协和医学院讲课教授、国家医疗保障局医药服务管理司原司长熊先军主持圆桌讨论，浙江省人民医院医保物价办公室主任朱佳英、上海瑞金医院财务处处长李雪辉、上海交通大学医学院附属第九人民医院财务处处长许岩、南方医科大学卫生健康管理研究院副院长邹俐爱、上海市卫生和健康发展研究中心卫生技术评估研究部助理研究员王美凤就打包收费模式下的多方协同展开深入交流。

蔡江南教授在开场致辞中指出，自2021年以来，国家医保局已发布39批医疗服务价格项目立项指南，绝大多数省份已基本完成落地对接，这场系统工程对医保部门、医院与患者都提出了新的考验：标准如何兼顾地方差异，新旧项目如何平稳过渡，价格调整能否被感知为“更合理”而非“又涨价”。他表示，长期以来，检查化验、耗材占公立医院收入比重较大，而体现技术劳动价值的诊疗、手术、护理项目价格偏低，客观上鼓励了“规模扩张”而非“价值导向”，立项指南推行的“技耗分离”，正是要把技术劳务价值与物耗成本分开定价，并与DRG、DIP支付方式改革形成合力。

上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南

吕锐主任做《深化医疗服务价格改革与立项指南》主题分享，他回顾了从取消政府定价、确立市场调节价和政府指导价，到2018年国家医保局成立、2023年出台技术规范，再到2025年深化医疗服务价格改革被提升至中央纪委国家监委关注高度的政策演变过程。他表示，正是这一系列铺垫，最终促成了国家层面建立统一收费体系的必要性。谈及“服务产出导向”，吕锐主任坦言，立项指南落地也给医院运营带来现实挑战：以往腔镜类手术可以单独收取上千元的设备使用费，但按照新规，未来若使用一次性耗材开展手术将无法再收取该项费用，只有采用可重复消毒器械才能继续计费，这意味着医院和企业都需要提前布局适配政策的产品研发。他还提到，手术机器人辅助操作的价格已从北京此前的4万多元降至1万至3万元区间，各地正在探索将其纳入基本医保甲类报销范围，希望以价格换取使用量的增长，最终实现患者、医院与产业的三方共赢。

首都医科大学宣武医院医保办副主任、雄安宣武医院医保办主任吕锐

刘丙立主任分享了《关节置换手术机器人临床价值与准入思考》。他介绍，目前国内关节手术机器人品牌已近40家，其中主流应用的约21家，包含3家进口品牌和18家国产品牌，按技术路线可分为精准执行、部分参与和导航辅助三类，以Mako为代表的精准执行类机器人目前市场占有率与认可度最高，但价格也相对最贵。刘丙立主任表示，机器人系统由机械臂、摄像定位与操作台三部分组成，通过术前CT三维建模实现个性化手术规划，在术中可依据软组织张力动态调整截骨方案，磨钻精度可控制在1毫米以内浮动，摆锯具备深浅自动限位和越界即停的安全保护。更重要的是，机器人辅助推动了关节置换理念从“机械对线”向“功能对线”转变——以往医生追求把下肢力线做直，但临床数据显示约两成患者术后仍感不满意，原因往往在于软组织平衡被破坏、失去了个体原有的结构特征；而基于机器人的功能性对线，能够依据患者天生的腿型和软组织状态进行个性化处理，术后满意度明显提升。

上海市第七人民医院骨伤科主任、关节外科/运动医学科主任刘丙立

主题分享结束后，熊先军司长主持圆桌讨论环节。他开场即抛出一个引发全场思考的问题：为什么“按项目付费”广受争议，却始终无法被彻底取代？他回顾了国家医保局成立后与原卫生部门在立项权限上的历史分歧，并指出“技耗分离、能合并尽量合并”是这一轮立项改革的总原则。他还犀利地指出，按项目收费之所以让医生普遍感到“劳务性收费标准偏低”，恰恰是因为把每一个动作拆分得过细，“就应该收得低，因为只做了一个小小的动作”，而真正的问题在于整体收费结构未能体现医疗服务的综合价值，这正是推动打包收费改革的重要出发点。

中国医学科学院北京协和医学院讲课教授、国家医疗保障局医药服务管理司原司长熊先军

围绕耗材目录缺位的现实困境，朱佳英主任表示，由于国家尚未出台统一的可收费耗材目录，各医院只能依靠物价管理人员的经验进行判断，这一过程既依赖专业积累，也存在地区间执行标准不一的风险，她坦言自己一直很羡慕上海已建立起统一审批机制，并呼吁国家层面尽快形成统一目录，减轻一线的合规压力。

浙江省人民医院医保物价办公室主任朱佳英

李雪辉处长从财务视角回应了达芬奇等手术机器人“是否有必要使用”的追问。他表示，是否采用机器人辅助手术，最终仍由临床医生结合患者具体病情判断，医院通常会在术前与患者充分沟通不同术式的风险与获益；但他也坦承，目前医院端对机器人手术带来的经济效益与社会效益，如并发症率降低、住院周期缩短、术后用药成本下降等，尚缺乏系统化、量化的统计与分析。

许岩处长则从骨科等耗材密集型专科的角度，指出打包收费改革给相关科室带来了双重压力：一是原本按操作步骤区分的多个价格项目被合并为单一项目，收入可能面临下降压力；二是随着“技耗分离”推进，医疗收入结构可能随之发生变化，医院管理需要从收入角度关注“耗占比”的同时，增加更为精细的成本结构指标管理。她认为，面对新技术是否引进，医院管理团队与临床科室应该按照战略目标和学科发展方向，结合成本效用情况，同时需要从价值医疗的视角引入专业第三方评判标准作为参考依据。

上海交通大学医学院附属第九人民医院财务处处长许岩

在定价权限“该收该放”的争议上，邹俐爱副院长明确表示不主张收归国家统一定价，理由是我国有34个省级行政区，不同地区经济发展水平和医疗技术水平差异较大，一刀切定价既不科学也难以落地；但她同样不认同完全下放至地市级医保局定价，因为地市及以下医保定价管理人员数量有限，专业知识和能力与定价的要求不适配，容易出现定价与当地经济发展和医疗技术水平脱节的情况。她建议将定价权限保留在省一级较为适宜。她还以3D打印、手术机器人和“便民门诊”为例，说明了目前医保采用“首发价格”比价机制带来的连锁反应，如某省率先发布项目价格偏低，往往会成为其他省份跟进定价时难以突破的天花板，导致后发地区的医疗机构成本无法得到合理补偿，由此也会影响这类项目的开展。

王美凤博士则从卫生技术评估(HTA)方法论视角，探讨了耗材评估体系服务决策的构建思路。她指出，与药品相比，耗材评估更为复杂，需要结合临床术式选择、医生操作技术等多重因素，建议从安全性、有效性、经济性、创新性与公平性五个维度建立多维评价框架，并根据证据积累程度实行分类分级弹性化考虑。她特别强调，评估结果要真正发挥作用，必须内嵌到遴选、定价支付与动态调整管理等全流程决策机制中，而不能仅停留在一份学术报告的层面。

上海市卫生和健康发展研究中心卫生技术评估研究部助理研究员王美凤

分论坛三的讨论落幕，但留下的更多是追问：立项指南如何兼顾地方差异？打包收费之后，技术创新的溢价由谁买单？耗材目录的空白，该交给国家还是市场？这些问题没有在一个下午被穷尽，但医保部门、医院管理者与产业界代表能坐到同一张桌前，把政策文件还原成一个个具体场景，本身已是这场分论坛的价值所在。

作为2026医学界价值医疗大会暨第七届泰山奖颁奖仪式的分论坛之一，这场讨论最终指向的，是与泰山奖同样的命题：什么是真正好的价值医疗。价格改革不是终点，而是让价值医疗从少数榜样走向系统常态的必经之路。

更多精彩现场，敬请持续关注2026医学界价值医疗大会后续报道！

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