山东
半岛网8月12日讯 子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，但生长至足月孕大小、重达10斤的巨大肌瘤，在临床中较为少见，手术难度与风险较高。近日，平度市人民医院妇科满玮平主任团队凭借扎实的临床功底与创新的手术思路，巧用逆向切除术式，在10厘米小切口下，为患者摘除巨大子宫肌瘤，兼顾微创与无瘤原则，患者术后恢复顺利，快速康复出院。
本次接受手术的患者今年51岁，早在两年前体检就查出子宫肌瘤，但未重视病情，也未定期复查，任由肌瘤持续生长。近期，患者出现长达20天的阴道不规则流血症状，身体持续透支，家人察觉异常后立即带其前往平度市人民医院妇科就诊。入院检查后，医护团队发现患者病情远比预想复杂。患者宫颈口被一枚6cm×5cm的粘膜下肌瘤堵塞，宫颈无法正常暴露，盆腹腔可扪及巨大肿物，上缘抵达脐上4指，腹部膨隆状态与足月妊娠孕妇无异。
长期的不规则出血，导致患者血红蛋白仅66g/L，临近重度贫血状态，身体耐受度极差，为后续手术治疗增添了多重风险。进一步的妇科彩超及增强磁共振检查明确，患者为子宫多发肌瘤，一枚肌瘤脱落至阴道内，大小约7.3cm×3.9cm；盆腹腔内存在22.9cm×11.15cm×6.95cm的巨大实性肿物，同时左侧附件区还有10.4cm×4.6cm的囊性肿物，多重病灶叠加，病情十分复杂。
针对患者的巨大肌瘤病情，医疗团队评估后确认，开腹手术是可行的治疗方式，但常规手术方案存在明显弊端，陷入治疗两难局面。
按照传统无瘤手术标准，想要完整切除、取出巨瘤，规避肿瘤残留风险，需要开设20余厘米的长切口，手术创伤大，患者术后疼痛感强、恢复周期长；若采用小切口手术，则需术中将肌瘤切碎分块取出，极易引发术中大出血，延长手术时长，对于本就重度贫血的患者而言，会大幅提升手术风险，影响术后康复。
为平衡微创创伤、无瘤安全、快速康复三大核心需求，保障患者安全，妇科团队开展了多次术前讨论与病例推演，全面梳理了手术难点、风险点，制定了对应的应对方案。同时医务科组织多学科会诊，对患者心肺功能、凝血功能、盆腔解剖结构进行全方位评估，逐一排除手术禁忌，为手术顺利开展筑牢了安全防线。
结合患者盆腔脏器受压、解剖结构变形的特殊情况，手术团队摒弃传统“先取瘤、再处理子宫”的常规术式，创新采用逆向切除思路，制定“先切子宫、再切巨瘤”的个体化手术方案。
手术正式开展，团队先通过下腹10厘米纵切口探查腹腔。术中可见，患者体内巨大肌瘤尺寸达25cm×22cm×20cm，整体偏向左侧盆腹腔，严重挤压周围脏器，上缘贴合脾胃区域，左侧输卵管、卵巢、子宫韧带均被肌瘤牵拉变形，肿瘤基底扎根盆底，解剖结构紊乱，操作空间极其有限。团队精准甄别组织间隙，确认巨瘤基底源自子宫左后侧壁下端及骶韧带，呈膨胀性生长。
这套逆向手术方案具备两大核心优势。一是先行切除子宫后，巨大肌瘤失去原有血供，成为无血运的孤立病灶，能有效降低后续分离肌瘤时的出血风险，适配患者贫血的身体状态；二是依次离断子宫右侧韧带、阻断右侧血运，细致处理被肌瘤推移变形的左侧韧带，沿精准分离层面暴露子宫动静脉，稳步完成子宫切除。此时，盆腔操作空间彻底开阔，巨瘤完全转为无血运孤立病灶。
满玮平主任医师团队顺势精准分离肌瘤基底与阴道后壁、盆腔组织的粘连，顺着血管与肿瘤包膜间隙，从上至下、由浅入深完整游离巨瘤。依托肌瘤缺血变软的特性，通过10厘米腹壁切口，平稳完整牵娩出整枚肌瘤，术中标本称重足足10斤。
整台手术全程患者生命体征平稳，在麻醉科、手术室护理团队的默契配合下，顺利完成高难度病灶切除。术后病理确诊为子宫平滑肌瘤，排除恶性风险。得益于微创术式与精细化手术操作，患者恢复状态良好，术后第4天顺利康复出院。
本次高难度巨大子宫肌瘤手术的顺利完成，是医院妇科团队创新诊疗思路、精进手术技术的生动体现。传统术式受限于解剖结构与创伤风险，而逆向切除的创新思路，为临床复杂巨大妇科肿瘤手术提供了全新的诊疗参考。
“微创是诊疗理念，无瘤是手术原则，二者需贯穿每一台手术的全过程。”满玮平主任表示，临床诊疗没有固定模板，每一位患者的病情都存在差异，医护团队需要结合患者实际情况，定制适配的个体化方案，在严守医疗安全、保障诊疗效果的基础上，减少手术创伤，助力患者快速康复。
今后，平度市人民医院妇科团队将持续秉持“温馨、微创、快速康复”的诊疗理念，深耕妇科疾病诊疗领域，不断精进技术、创新术式、优化服务，以严谨专业的医疗态度、温暖贴心的医疗服务，守护辖区女性身心健康。
（通讯员 宋佳）
来源：大众报业·半岛网
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