北京
来源：健康中国
随着人们对母乳喂养健康益处认识的逐渐深入，越来越多的孕产妇及家庭有强烈的母乳喂养意愿并能顺利实现纯母乳喂养，但遗憾的是，仍有部分母亲感觉母乳喂养困难重重，最终不得不放弃母乳喂养。
良好的开端决定着母乳喂养的未来，让我们一起分析产后早期常见母乳喂养问题，进一步梳理应对策略，助力母亲和家庭享受母乳喂养及养育的美好。
乳头损伤
产后最棘手的痛
刚开始哺乳的母亲常常感觉到乳头疼痛，自查会发现乳头红肿、局部破皮、有裂口、起水泡，甚至出血、结痂等，这均是乳头损伤的表现。
乳头乳晕区富含神经末梢，皮肤较为敏感，乳头破损常伴有疼痛。这种疼痛可为触痛，也可为自发性电击样、针刺样、灼烧样疼痛，可放射至乳房任一位置或背部，哺乳时明显，哺乳间歇期也可能出现，还可在下奶或乳汁充盈时触发，常常一闪而过，也可能持续数小时。有些母亲因此恐惧哺乳，使得母乳喂养难以顺利进行。
我们先来看看乳头疼痛及损伤的原因。
原因一：宝宝含接不良。宝宝在吸吮时由于含接方法不理想，会用舌挤压、用力摩擦或拉扯乳头，从而造成乳头损伤。
原因二：吸奶器使用不当。当吸奶器型号不合适或负压太大、使用时间过长时，会造成乳头乳晕区局部组织水肿，进而出现乳头损伤。
原因三：神经刺激。乳头表面或内部的损伤会刺激神经末梢引发乳头疼痛。
原因四：组织修复过程中的介质释放。组织损伤修复过程中会释放一些介质，这些介质一方面会直接刺激神经末梢引发乳头疼痛，另一方面会刺激乳头表面的血管引发血管收缩，导致局部组织缺血，进而引起乳头痉挛性疼痛。
我们再针对病因谈一谈具体的缓解方法。
一、纠正含接不良。对于宝宝含接不良的情况，处理的核心是让宝宝含接乳房时张大嘴以便能含到足够多的乳房组织，即深含乳。若妈妈自行调整无效，可请专业人员给予具体指导。
二、处理解剖学异常。如果因为母亲乳头解剖学异常或者宝宝口腔解剖学异常造成乳头损伤，需要专业人员先进行评估，然后给予具体指导。
三、正确使用吸奶器。选择罩杯角度及材质适宜、型号合适的吸奶器，选择最佳舒适力度，调整并控制吸奶时间。
四、使用乳盾。若乳头损伤严重，为避免直接摩擦乳头创面，可以考虑在哺乳时使用乳盾，待乳头损伤痊愈后，再用正确的含接方法恢复亲喂。
五、缓解疼痛。若乳头疼痛明显，可用止痛药物缓解不适，具体用药必须咨询医生。
六、促进损伤恢复。在医生的指导下，使用促进上皮细胞生长的药物有助于损伤恢复。
七、穿对内衣。宽松舒适的内衣可减少乳头与衣物的摩擦。
八、及时就医。如果乳头损伤严重或持续不愈，建议及时就诊。
生理性涨奶
是问题也是机会
生理性涨奶一般发生在产后3~4天，突然出现双乳房胀满，甚至有疼痛、温热的感觉。有些母亲描述为一觉醒来，乳房涨得像石头一样。生理性涨奶与以下因素有关。
因素一：产后乳汁量骤然增加。产后1~2天，母亲泌乳量不大，乳房充盈不明显。产后3~4天，在多种激素以及乳汁中乳糖浓度急剧升高的共同促进下，母亲开始大量分泌乳汁，乳房进入全能力产乳期。
因素二：组织水肿。母亲分娩后，身体会出现暂时性水钠潴留，表现为全身水肿，乳房也不例外，会随之出现肿胀。
因素三：乳房发育后调整。孕期里，乳腺导管及腺泡都在发育，但仍有部分乳腺导管及分支发育不完善，不能在产后有效排出腺泡产生的乳汁，进而增加乳房肿胀的感觉。
因素四：未及时有效哺乳。产后未能做到按照宝宝需求、不限时间和次数、有效含接哺乳。不能及时有效地排出乳汁，就会出现乳房胀痛。
要避免生理性涨奶，正确哺乳很重要。生理性涨奶前，乳房充盈尚不明显，乳房松软，宝宝容易含接好。在有效的吸吮刺激下，乳房会自行调整，进行优胜劣汰，那些发育完善的乳腺导管系统会形成优势导管系统承担大部分产乳、排乳任务，那些发育不完善的乳腺导管系统会自行吸收，乳房肿胀则可减轻。
发生生理性涨奶后，若能做到按照宝宝需求、不限时间和次数、有效含接哺乳，就能有效排出大量乳汁，乳房胀痛的感觉会很快减轻甚至消失。若疼痛明显，可局部冷敷缓解。
作者：首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院妇保乳腺门诊主任医师 高海凤
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