广东
在服用骨质疏松药物之前原来需要先把牙病治好！近日，广州医科大学附属口腔医院接诊了一名特殊的老年患者。该患者因为一颗龋坏的智齿，迟迟无法启动骨质疏松规范治疗。最终，医院通过跨科室协作的舒适化诊疗麻醉技术，安全完成拔牙，打通了后续慢病治疗的通路。很多人不知道，服用骨质疏松药物前若不先处理口腔感染病灶，可能诱发颌骨坏死的严重风险。因此，专家提醒，用骨质疏松药前，一定要先做口腔检查，如果看牙无法配合，舒适化诊疗可帮忙。
一颗坏牙，竟卡住全身治疗
今年60多岁的黄姨患有精神类基础疾病，同时还有糖尿病、肾功能不全等慢性病，长期在医院接受规范治疗。最近她的智齿龋坏经常发炎，本是常规的拔牙手术，却因为她对口腔治疗有强烈恐惧、无法配合局麻操作而迟迟做不了。要是强行在清醒状态下治疗，很容易诱发情绪激动、血压心率飙升，全身风险很高。
更让陪同就诊的妹妹黄女士着急的是，黄姨的骨密度检查，最差T值是-2.99，加上有糖尿病史，需要开始考虑抗骨吸收治疗。医生明确告知，启动抗骨质疏松药物治疗前，必须先把口腔里所有发炎、龋坏的病灶牙处理干净，否则用药后拔牙伤口很难愈合，严重的还会诱发药物相关性颌骨坏死，出现骨头外露、反复感染肿痛的问题。一边是拔不了的坏牙，一边是等不了的慢病治疗，一颗小小的智齿，硬生生成了全身治疗的“拦路虎”。多方打听后，黄女士带着姐姐去到了广州医科大学附属口腔医院求助。
多学科联合会诊 全麻拔牙舒适又安全
广州医科大学附属口腔医院越秀院区口腔颌面外科周丽斌主任医师团队接诊后，先仔细梳理了黄姨的全部检查报告、病史和用药情况，随后联动麻醉手术中心做了联合会诊。结合黄姨的精神状态、全身慢病情况和牙齿问题，团队最终确定了全麻下舒适化拔智齿的方案，把术前麻醉风险、术中生命体征监护、术后苏醒护理每一步都做了细致安排。
手术当天，黄姨刚进诊疗区就明显紧张起来，心率升高，身体也出现多处疼痛感。麻醉团队提前和家属沟通好了诱导方案，让黄女士陪在身边轻声安抚，同时慢慢调整用药剂量，帮黄姨平稳进入了麻醉状态。等她睡熟后，心率、血压、呼吸都慢慢回到了平稳水平，应激带来的不适感也消失了。整个拔牙手术很快就顺利完成，龋坏的智齿完整拔了出来，全程黄姨没有任何痛苦，也完全不记得治疗过程。术后她在复苏室平稳醒过来，生命体征一直很稳定。
周丽斌主任医师和家属沟通时说，这个手术的难点不在拔牙，而在于给这类有基础病的特殊患者做好全程风险管控，让高难度的治疗变得安全、稳妥。据了解，广州医科大学附属口腔医院针对复杂、特殊病例都有跨科室联合评估机制，会根据个人情况定制治疗和麻醉方案，全程把控安全，已经帮很多常规看牙有困难的患者完成了治疗，解决特殊人群“看牙难”的问题。
专家提醒：骨质疏松人群要格外注意口腔健康
对于骨质疏松的患者，日常要如何关注自己的口腔健康呢？对此，周丽斌主任医师给市民提了两个实用的健康提醒，避免走弯路。第一点是，用骨质疏松药前，一定要先做口腔检查。周丽斌主任医师介绍，现在常用的双膦酸盐、地舒单抗这类抗骨质疏松药物，会降低颌骨的修复能力。如果用药后再去拔牙、种牙、做牙周手术，伤口很难长好，严重的就会引发药物相关性颌骨坏死。周丽斌建议，“打算长期用骨质疏松药的人，用药前先做一次全面的口腔检查，把蛀牙、烂牙根、发炎的智齿、牙周病这些问题都提前处理好，等伤口完全长好再开始用药；已经在用这类药的人，看牙时一定要主动告诉医生用药情况，由口腔科和相关科室一起评估风险再定方案。”
第二点是，如果看牙无法配合，舒适化诊疗可帮忙。麻醉手术中心覃兆军主任医师介绍，“很多人一想到看牙就紧张害怕，还有些老人、小孩、特殊需求人群没法配合常规治疗，这时候就可以选择舒适化诊疗。通过镇静、全麻等方式，让患者在放松、无痛的状态下把牙治好。”
采写：南都N视频记者 曾文琼
实习生：肖忻玥
通讯员：刘凤屏 李耀文 王雪莹 郭千千
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