肩膀“掉出来”别不当回事！张华医生：肩关节镜微创解决反复脱位难题

“医生，我打球的时候手一挥，肩膀就掉出来了，去诊所接回去就没管了，现在又掉出来了……”

这是我门诊中最常听到的对话之一。很多患者第一次肩膀脱臼，去医院复位后就觉得没事了。但没过几个月，打个喷嚏、伸个懒腰、翻个身，肩膀又“掉”出来了。一次、两次、三次……最后连抬手拿个杯子都提心吊胆。

大家好，我是张华。广州中医药大学附属第一医院的关节运动医学科副主任，我想和大家强调的是肩膀脱位不是“接回去就完事了”。

肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上。年轻人第一次脱位后，20岁以下复发率高达90%，20到40岁之间也有60%会再次脱位。很多患者从“第一次掉”变成“反复掉”，最后连正常生活都受影响。

1.为什么肩膀会反复“掉出来”？

要搞清楚这个问题，得先了解下肩膀的结构。

我们肩关节像个“球窝”结构——肱骨头是“球”，关节盂是“碗”。“碗”的边缘有一圈软骨叫盂唇，像一道“堤坝”一样，把“球”牢牢卡在“碗”里。

当肩膀第一次脱位时，这个“堤坝”往往会被撕裂，医学上叫Bankart损伤。另外，脱位时“球”和“碗”边缘碰撞，还可能在“球”上撞出一个坑，这叫Hill-Sachs损伤。研究发现，大约六成初次脱位的患者都会同时出现这两种损伤。

如果这两处损伤没有修复，“堤坝”是垮的，“球”上还有个坑，肩膀自然动不动就“滑”出来。

2.第一次脱位后，要不要做手术？

很多患者会问：“医生，我这是第一次掉，能不能不手术？”

这要分情况看。如果您是年轻人、平时爱运动，而且检查发现Bankart损伤比较明显，那手术是更好的选择。

数据显示，选择手术的患者复发率只有6%到14%，而选择保守治疗的患者复发率高达44%到87%。差别非常大。《初次肩关节前脱位治疗策略：从保守到手术的循证决策》指出，初次肩关节前脱位的治疗应个体化，对于具有明确高危因素的患者，建议选择早期手术治疗。

当然，如果是年纪较大、活动量不大的患者，可以先尝试保守治疗，但一定要定期复查、密切观察。老年患者还需要特别注意排除肩袖损伤的可能。

3.微创手术是怎么修复的？

如果决定手术，目前主流的方式是肩关节镜微创手术。手术只需要在肩膀上开几个几毫米的小孔，把摄像头和器械伸进去，医生看着屏幕操作就行了。创伤小、恢复快。

具体怎么做呢？针对不同的损伤情况，修复方案也不一样：

如果只是“堤坝”撕裂了——医生会用一种叫“缝合锚钉”的小装置，把撕裂的盂唇重新固定回原来的位置，把“堤坝”修好。这就是关节镜下Bankart修复术。对于骨缺损较小的患者，这种手术效果很好。

如果“球”上还撞了个坑——医生可能会在Bankart修复的基础上，加做一个叫Remplissage的手术。简单说，就是把旁边的一块肌腱填进那个“坑”里，防止“球”上的坑和“碗”的边缘再卡住。研究显示，对于合并Hill-Sachs损伤的患者，Bankart联合Remplissage术能显著降低术后再脱位率，还能提高患者重返运动的比例。

如果“碗”的边缘也缺了一块骨头——当骨缺损比较严重时（比如超过15%～20%），就需要做Latarjet手术。这个手术是把肩膀前面一小块带肌肉的骨头（喙突）切下来，移植到“碗”的缺损处，既补了骨头，又通过肌肉的“吊索”作用加强了前方的稳定性。《弹性固定Latarjet技术治疗肩关节复发性前脱位专家共识》指出，Latarjet手术是提高患者重返运动率的有效治疗方式。

在临床上，我始终坚持“能修则修、该换则换”的个体化原则。对于每一位肩关节脱位的患者，我们都会仔细评估损伤的具体情况——是单纯的Bankart损伤，还是合并了骨性Bankart、Hill-Sachs损伤？关节盂骨缺损有多大？患者的年龄、运动需求、肩关节使用强度如何？这些因素都会影响最终的手术方案选择。我们的目标是用最适合患者的方式，用最小的创伤解决最核心的问题，帮助患者尽早重返正常生活和运动场。

4.肩关节脱位的常见误区

误区一：“肩膀脱臼了，去诊所复位一下就行了。”

复位只是第一步。如果Bankart损伤和Hill-Sachs损伤没有得到修复，复发率极高。《中国肩关节脱位临床诊疗指南（2025版）》强调，规范诊断和后续治疗才是关键。

误区二：“年轻人骨头好，脱位了自己能长好。”

恰恰相反。年轻人是复发率最高的人群。因为年轻人活动量大、对肩关节稳定性要求高，软组织损伤后自愈能力有限。

误区三：“肩关节脱位手术是大手术，恢复很慢。”

关节镜微创手术仅通过几个小切口操作，对周围正常组织破坏极小。术后在医生指导下进行规范的康复训练，大多数患者都能重返运动场。

误区四：“做完手术肩膀就彻底好了，不用康复。”

术后康复与手术本身同等重要。肩关节脱位术后需要分阶段进行康复——外固定4到6周后逐渐开始活动度训练，术后3个月内避免外旋、外展等动作，防止再脱位。

5.总结

肩关节脱位绝非“复位了就没事了”。Bankart损伤和Hill-Sachs损伤是导致反复脱位的根本原因。关节镜下Bankart修复术是治疗的主流术式；合并Hill-Sachs损伤的患者可联合Remplissage术；伴有明显骨缺损的患者则需要Latarjet手术。初次脱位后的治疗决策需综合考虑年龄、活动需求和损伤程度，个体化制定方案。

如果您或身边的人正经历肩关节脱位的困扰，请记住：肩膀“掉出来”别不当回事，规范诊断和科学治疗才是解决问题的根本。及时到正规医院的运动医学科就诊，让专业医生为您评估肩关节的稳定状况，制定个性化的诊疗方案。

【作者资料】

张华，广州中医药大学第一附属医院运动医学科副主任医师，访美学者，硕士研究生导师。

• 擅长关节镜下肩袖损伤修补、巨大不可修复肩袖撕裂自体补片桥接修补、盂唇损伤修补、肩关节脱位修复、冻结肩松解等微创手术。
• 师从国际肩肘关节大师、北美关节镜协会（AANA）前主席Felix Savoie教授，以及北医三院崔国庆教授、深圳大学第一附属医院陆伟教授。
• 发表SCI论文6篇、核心期刊论文30余篇，主编骨科专著6本，获国家发明专利4项。
• 兼任中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员、广东省体质健康管理学会骨与关节健康专业委员会副主委等学术职务。