湖北
“近2个月来多次晕倒，跑了好几家医院，就是找不到原因。”49岁的王女士（化名）回忆起这段就医经历仍心有余悸。近日，同济医院核医学科采用分子影像技术，成功锁定3个微小胰腺肿瘤病灶，为王女士的手术提供了精准“导航”。术后，王女士彻底告别了低血糖晕厥，昨日前来复诊时状态良好。
王女士因反复突发晕厥前往同济医院就诊，检查发现，她的空腹血糖明显偏低，胰岛素水平却异常升高。医生高度怀疑她患上了胰岛素瘤——一种由胰岛β细胞过度分泌胰岛素引发的肿瘤。然而，王女士此前在当地医院进行的胰腺磁共振检查，并未发现任何胰腺占位性病变。
“患者反复出现严重低血糖，说明体内一定存在‘失控’的胰岛素分泌源，但常规影像就是找不到病灶，这正是胰岛素瘤临床诊断中最棘手的难题。”同济医院核医学科成钊汀副主任医生解释。
据了解，胰岛素瘤是最常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，约90%为良性，可通过手术根治。但由于肿瘤体积微小，82%的病灶直径小于2厘米，47%甚至不足1厘米，常规CT、MRI或超声内镜往往难以准确定位。
为了找到隐藏在王女士体内的病灶，核医学科为她安排了靶向GLP-1R（胰高血糖素样肽-1受体）的PET/CT显像检查。这项检查如同给肿瘤细胞装上了“发光标签”。检查结果显示，在王女士的胰颈部及胰体尾部，清晰显影出3个直径仅约1厘米的结节灶。
“这3个病灶在磁共振上完全没有显示，增强CT也只发现了其中1个。”同济医院核医学科朱小华主任医师说，“GLP-1R PET显像不仅将它们全部检出，还明确了多灶性分布的特点，为手术方案的制定提供了可靠依据。”
两周前，王女士接受了手术，术后病理确诊为胰腺多发性神经内分泌肿瘤（胰岛素瘤）。摘除了“病根”后，王女士的血糖恢复正常，未再发生晕厥。
“绝大多数良性胰岛素瘤细胞表面会‘过度表达’GLP-1R，这就成了极佳的分子靶标。常规影像看到的是解剖结构，而分子影像看到的是生物学特征。”朱小华形象地比喻道，“就像给肿瘤细胞装上发光标签，不管它多小、藏在哪儿，都能被精准定位。”
目前，同济医院核医学科已开展多种靶向内分泌肿瘤的PET显像技术，包括胃肠胰神经内分泌肿瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤等。专家提醒，如果出现不明原因的反复低血糖症状，如头晕、乏力、出冷汗、晕厥等，尤其在空腹或运动后易发作，应及时就医排查胰岛素瘤可能。（记者：陈诗怡 通讯员：邓国欢）
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