山东
最近一段时间高温多雨，因接触流浪动物致伤的病例进入高发期。不久前，浙江一名女子只是在公园被流浪狗舔到脚上破皮处，就被判定为狂犬病三级暴露，这件事也给不少喜欢在遛弯散步时接触小动物的朋友敲响了警钟。
很多人误以为只有被猫狗咬伤出血才会有感染风险，殊不知病毒可以通过破损皮肤、黏膜侵入人体。那么，只是被动物舔到破皮处为什么可能构成高危暴露？日常遇到猫狗抓咬、舔触伤口该如何分级处置？
根据媒体报道，浙江一女子在公园被流浪狗舔舐脚部，经医生诊断发现，该女子患甲沟炎，局部皮肤有破损，因此狂犬病暴露风险较高。国家卫生健康委医疗应急工作专家组动物致伤工作组组长、北京大学人民医院急诊外科主任医师王传林介绍，狂犬病是一种由狂犬病病毒感染引起的人畜共患病，主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，致死率几乎达到100%。
王传林：全世界95%以上的人的狂犬病是由犬传给人的，是因为我们跟犬接触更频繁更密切。流浪猫以及狼、狐狸、臭鼬等食肉哺乳动物或蝙蝠，均属于狂犬病高风险动物。被这类动物抓伤或咬伤后，一定要严格按规范进行狂犬病暴露后预防处置。
哪些情况必须提高警惕？《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》明确，被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤以及舔舐黏膜、破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织，都属于狂犬病暴露，应该尽早进行正确预防处置。
王传林解释，在野生流浪动物接触部位表面没有伤口的情况，相关风险较低，但仍然建议及时清洗，防止出现因后续接触身体黏膜或者伤口带来的暴露风险。如果遭遇抓咬伤，应采取“三步”应急法。
皮肤没破损去触摸动物，或者被动物舔皮肤，定位为一级暴露，需要认真清洗接触部位；被高风险动物抓伤咬伤，没有明显出血，可能过一会有点血印叫二级暴露，要认真清洗接触部位，对伤口进行认真处理，及时接种狂犬病疫苗；咬伤抓伤特别厉害的，比如明显出血、皮肤破损，还有黏膜接触动物的唾液叫严重暴露，除了认真清洗伤口以外，要根据情况合理地使用狂犬病被动免疫制剂。
中国疾病预防控制中心研究员郑灿军提醒，部分患者在接触野生流浪动物后，因感觉外部皮肤没有破损而降低警惕，但部分隐匿伤口仍然可能导致暴露风险增大。
郑灿军：如果被抓咬后的红印持续存在，可能就会有肉眼不易发现的表皮破损。这时可以用医用酒精轻轻擦拭红印子，如果有刺痛感，就提示你的皮肤屏障可能已经破损了，必须立即规范清洗消毒伤口，然后尽快到医院狂犬病暴露预防处置门诊，由医生评估暴露等级，然后按照暴露等级做好疫苗接种等狂犬病暴露后的预防控制。
有些观点认为，只有被病犬咬后才存在风险。但实际上，部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出现异常表现时唾液中就已含有病毒、具有传染性。
△狂犬病病毒示意图
同时，被自家的犬、猫等宠物咬伤后，不能简单认为没有风险。郑灿军提示，自家的宠物外出活动时也会遇到其他动物，散养的宠物接触外界动物的机会更多，一般动物是不是携带狂犬病病毒，很难通过外观来判断。既往的临床病例调查显示，有相当一部分的狂犬病患者都是被看似健康、自己家养的宠物咬伤后，没有规范处置导致发病的。因此，即使是被自家的宠物抓伤、咬伤，同样应该规范冲洗伤口，到医院请专业人士评估。
（中央广播电视总台中国之声）
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