别等有症状才想起肠镜——40岁后做一次，可能改变你的人生

在很多人眼里，肠镜是一种“有症状才需要做”的检查。便血了、肚子疼了、排便不规律了——这时候去医院，医生可能会建议做一次肠镜。但事实恰恰相反：真正应该做肠镜的，是那些“什么症状都没有”的人。

一个被忽视的真相：肠癌不是"突袭者"

很多人一听到"肠癌"，第一反应就是："怎么一查就是晚期？"

2022年，我国结直肠癌新发病例约52万，死亡约24万，发病率在全部恶性肿瘤中排第2位，死亡率排第4位。更让人揪心的是，大部分患者确诊时确实已经处于中晚期。但肠癌从来不是"一夜之间"长出来的。它从一颗肠道里小小的良性息肉开始，慢慢演变成癌，这个过程通常需要5到15年。也就是说，在它真正变得"不可收拾"之前，我们的身体有过很长一段缓冲期。问题是，早期肠癌和癌前息肉绝大多数不产生任何症状——等到便血、腹痛、排便习惯改变这些"红旗征"出现的时候，往往已经不是最早的阶段了。

肠镜是“金标准”，而且不只是检查

在结直肠癌筛查的各种方法里，结肠镜被视为筛查的“金标准”。美国胃肠内镜学会明确将其定位为“金标准”筛查工具，核心原因在于它兼具双重功能——既能早期发现癌症，又能在同一操作中切除癌前息肉，从而实现癌症预防。这是粪便检测、CT结肠成像等其他筛查方法做不到的。

粪便免疫化学检测（FIT）虽然无创方便，但阳性结果可能由溃疡、憩室病等非恶性疾病引起，阴性结果也不能完全排除癌症——因为肿瘤不一定持续出血。

一次肠镜，到底能保护多久？

关于肠镜的长期保护效果，多项大规模研究给出了证据。

一项基于随机对照试验的荟萃分析（纳入5项RCT研究）证实，内镜筛查可显著降低结直肠癌的发病风险（RR=0.78）和死亡风险（RR=0.75）；其中远端结直肠癌的获益更显著，发病风险降低34%，死亡风险降低38%。

更值得注意的是，一项加拿大安大略省基于529万人的大规模人群队列研究显示，与未做过肠镜的人群相比，一次完整的阴性肠镜检查后超过15年，结直肠癌发病风险仍降低38%—43%（女性HR=0.62，男性HR=0.57），死亡风险仍降低35%—36%（女性HR=0.64，男性HR=0.65）。这一发现提示，现行每10年复查一次的推荐间隔可能还有延长的空间。

肠镜的预防价值，在迄今为止规模最大的随机对照试验——NordICC研究中也得到了证实。 该研究纳入约8.5万名55-64岁无症状人群，经过13年随访后发现：在意向性分析中（即“发出邀请”对全社会产生的保护效果，实际参与率约42%），一次肠镜筛查邀请可使结直肠癌发病风险降低19%；而在协议分析中（即实际完成肠镜检查的人群），发病风险降低幅度可达45%。研究同时发现，肠镜对远端结肠癌的保护作用更强，风险降低21%。

40岁还是45岁？到底什么时候做？

不同指南的起始年龄有细微差别。美国胃肠内镜学会推荐一般风险人群从45岁开始筛查。我国《早期结直肠癌全程管理指南（2025版）》则强调建立基于“改良亚太评分”的精准筛查分层体系，对一般人群进行风险分层管理。

有家族史的人必须提前。如果有一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）在60岁前确诊结直肠癌，建议从40岁开始，或从比亲属确诊年龄提前10年开始（以更早者为准）。此外，以下人群也属于高危，建议更早、更频繁筛查：有过腺瘤性息肉史、炎症性肠病史，或长期吸烟、体重指数超过23等。

破除两个常见的顾虑

顾虑一：“没症状，没必要查。”

这是最危险的想法。早期结直肠癌和癌前息肉绝大多数不产生症状。美国胃肠内镜学会强调，结肠镜的最大价值恰恰在于“在癌症发生之前通过切除癌前病变来预防它”。等有症状了再做，可能已经错过了最佳干预窗口。

顾虑二：“肠镜太痛苦了。”

无痛肠镜已经相当普及。静脉注射短效麻醉药，整个检查过程中处于睡眠状态，醒来就做完了。

结语

早期癌和癌前病变通过内镜下切除，五年生存率可达90%以上；晚期则大幅下降。差距不在治疗水平，在发现时间。40岁后，请认真考虑做一次肠镜。不是为了“治病”，而是为了“防病”——在肠道里那颗可能会变成癌的小息肉还没长大之前，找到它、切掉它、永绝后患。

参考文献：

[1] Ruco A, Moineddin R, Sutradhar R, et al. Duration of risk reduction in colorectal cancer incidence and mortality after a complete colonoscopy in Ontario, Canada: a population-based cohort study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024;9(7):601-608.

[2] Wang D, Xu Q, Dai S, et al. Effects of sigmoidoscopy screening (including colonoscopy) on colorectal cancer: A meta-analysis based on randomized controlled trials. Prev Med Rep. 2024;39:102636.

[3] Kaminski MF, et al. NordICC Study Group. Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death – 13-Year Follow-up. Lancet. 2026;407:1787.

[4] American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE Policy on Colorectal Cancer Screening. 2025.

[5] 结直肠早癌全程管理指南制定工作组. 早期结直肠癌全程管理指南（2025版）. 中华胃肠外科杂志, 2025.

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