前列腺癌确诊多为晚期？专家详解早筛与精准治疗破局之道

来源：环球网

【环球网报道 记者 李青云】随着人口老龄化加剧，前列腺癌已成为威胁我国老年男性健康的重大疾病，发病率持续攀升，带来了沉重的个人、家庭及社会医疗负担。但大众对这款老年高发癌症的认知仍存在诸多误区：为何多数患者确诊即晚期？不同分期的前列腺癌该如何精准治疗？为此，环球网健康频道记者采访了北京大学第一医院泌尿外科主任医师虞巍教授。

地域诊疗差异显著 早筛早诊破解“晚期确诊”困局

前列腺癌是典型的老年高发恶性肿瘤，年龄是其发病的核心危险因素。随着国内老龄化程度不断加深，前列腺癌的患病基数、死亡病例持续增长，已被纳入老年男性重点防控癌症病种。

虞巍教授表示，我国前列腺癌的诊疗水平、患者预后情况存在明显地域差异，筛查普及度是造成差距的核心原因。在江浙等经济发达地区，大众疾病健康认知普遍较高，PSA筛查、前列腺核磁共振等专项检查广泛普及，早期局限性前列腺癌检出率大幅提升，当地超90%的前列腺癌患者均为早期病例。这类患者通过规范的根治性手术、放疗，五年生存率已接轨欧美发达国家先进水平。

反观部分经济欠发达地区，前列腺癌科普普及不足，大众筛查意识薄弱。多数患者在已经出现血尿、排尿困难、身体疼痛等明显不适症状后才就医，而此时肿瘤大多已发生局部浸润或远处转移，彻底错失根治性治疗的最佳时机，只能依靠内分泌治疗、化疗等手段控制病情，患者生存率、生活质量大幅下降。

数据印证了早筛的重要性：虞巍教授介绍，我国晚期转移性前列腺癌患者的五年生存率仅约50%，而早期局限性患者五年生存率可达90%以上。疾病确诊分期越晚，治疗难度、医疗成本越高，患者身心负担与家庭压力也会随之加剧。

“普及常态化筛查、落实早诊早治，是改善前列腺癌患者预后、降低社会疾病负担的根本途径。”虞巍教授强调，一旦病情进展至晚期转移阶段，不仅治疗效果有限、预后极差，患者还需长期承受病痛与治疗副作用的双重折磨。

针对大众疑惑的“无症状却确诊晚期”问题，虞巍教授解释，前列腺癌是典型的“隐匿性杀手”。前列腺位于盆腔深处，早期肿瘤病灶隐蔽，且无特异性症状，轻微的排尿异常等表现极易被误认为是老年正常生理衰退或普通前列腺增生，从而被忽视。

他特别提醒，早期前列腺癌无法通过身体体感判断，唯一有效的早筛手段是PSA（前列腺特异性抗原）抽血检测。若PSA指标出现异常，可进一步通过前列腺核磁共振、穿刺活检明确病理诊断。待身体出现明显不适时，肿瘤往往已发生远处转移，彻底错失根治机会。想要打破“确诊即晚期”的行业痛点，必须依托全民科普普及、常态化筛查落地，提升老年男性及家属的疾病辨识能力，从源头提高早期诊断率。

微创+精准药物联合 分层治疗化解复发难题

对于未发生扩散的早期局限性前列腺癌，根治性手术与根治性放疗是实现临床治愈的核心方案。据虞巍教授介绍，机器人辅助前列腺癌根治术目前已成为临床主流手术方式，北京大学第一医院泌尿外科中心超95%的前列腺癌根治术均采用该术式。相较于传统手术，其精准度更高、创伤更小，不仅能有效降低术后尿失禁、性功能障碍等并发症风险，还能为前列腺体积过大、既往有前列腺增生手术史、放疗史的复杂病例创造根治机会，大幅拓宽了早期手术的适用范围。

同时，虞巍教授着重提醒，早期局限性前列腺癌并非全部预后良好，临床需结合病理特征、基因检测结果进行风险分层，精准预判患者复发与进展风险。其中，低危患者术后复发概率极低，无需额外辅助治疗；但中高危、尤其是高危患者，即便完成根治性手术，仍有约30%的概率出现肿瘤复发或转移，是临床防控的重点人群。

针对早期高危患者，临床已打破“单一手术治疗”的传统局限，推行药物前移的联合治疗新模式。“在充分沟通、尊重患者意愿的前提下，将新型内分泌药物治疗前置，是优化早期高危患者预后的关键。”虞巍教授解释，术前前置药物治疗可有效优化手术条件、提升病灶切除完整度；同时能提前检测肿瘤对药物的敏感度，为术后制定个性化强化治疗方案提供依据，既可以精准遏制肿瘤复发转移，又能避免过度治疗，减少患者不良反应与经济负担。

对于初诊即出现远处转移的晚期前列腺癌患者，手术、放疗等局部治疗手段无法清除全身病灶，全身系统性药物治疗是核心治疗方案。虞巍教授表示，晚期前列腺癌的基础治疗以传统内分泌治疗联合新一代雄激素受体拮抗剂的新型内分泌治疗为主，该方案可有效抑制肿瘤进展，最大限度保留患者生活质量。针对部分肿瘤广泛转移、症状严重的高危晚期患者，临床还会叠加化疗进行强化联合治疗，进一步提升控瘤效果。

随着精准医学的快速发展，晚期前列腺癌的个体化治疗实现新突破。虞巍教授介绍，针对携带BRCA基因突变、DNA损伤修复（DDR）基因突变的转移性患者，这类人群肿瘤恶性程度更高、预后更差，传统治疗效果有限。目前临床已开辟靶向治疗新路径，在初始治疗阶段联合PARP抑制剂靶向药物，可有效延长肿瘤控制周期，同时规避静脉化疗带来的剧烈副作用，减轻患者治疗恐惧，在高效控瘤的同时保障患者生活质量。

虞巍教授总结表示，前列腺癌诊疗极具个体化特征，临床需结合肿瘤恶性程度、病灶累及范围、患者基因特征及个人诉求，科学组合各类治疗手段，实现精准施治。未来，随着影像学检测技术、新型治疗药物的持续迭代，以及精准医学体系的不断完善，将有更多前列腺癌患者实现带瘤长生存、高质量生存，进一步降低疾病带来的多重负担。