马云枝教授：“甘温除热法”治疗运动神经元病

甘温除热法是中医补法之一，指采用甘温之品治疗由脾胃虚弱引起发热的一种方法，是李东垣对《内经》“劳者温之，损者益之”临床治疗指导思想的发挥、运用，属于热因热用反治法的一种。

甘温除热法广泛运用于内、外、妇、儿各科，治疗癌症晚期发热、外科术后发热、血液疾病及免疫疾病发热等其他非感染性、不明原因的发热，能明显缩短患者退热时间，提高临床疗效，体现了“异病同治”的中医辨证理论特色。

甘温除热法以补益脾胃为主旨，主治病机包罗万象，如：阳气不足，升散无力，气郁化热；气虚及血或阴津两伤，虚阳外浮；脾胃虚弱，兼夹外邪或余邪未清。细品其意，为益气、温阳、补血、养阴、生津、清热、泻火、化湿、祛瘀等多种治法的应用。应着眼于脾胃，益气为宗，以甘温补气为主，旨在使受损元气得到恢复，中焦枢机得力而使阴火自敛，是治其本而除其阴火之源。

以下是河南中医药大学第一附属医院马云枝教授用甘温除热法治疗脑病重症患者中的验案。

【典型验案】运动神经元病治疗案例

患者，女，43岁，以“进行性肌肉萎缩，肌束震颤伴行动困难3年余”为主诉就诊。患者自2022年夏季发现左上肢肌肉跳动，并逐渐出现四肢软弱无力，行走困难，左手大拇指及其他三个指头麻木不适，由于症状呈进行性加重，遂去某省级三甲医院进行诊疗，经检查肌电图及头部核磁提示未见明显异常，基因检测无异常，后经腰穿后诊断为运动神经元病，先后2次住院治疗后病情较前稳定，近一月来症状加重，头晕脑胀，情绪不稳，多次出现摔跤跌倒，想寻求中医中药治疗，慕名来诊。

查体：轮椅推入诊室，慢性病容，精神萎靡，形体消瘦，面色无华，双上肢肱二、肱三头肌萎缩，肌肉跳动不已，双手掌骨间肌及双侧大小鱼际萎缩，双手发凉，手心冷汗，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

西医诊断：运动神经元病

中医诊断：痿证（肝肾亏虚证）

治则：补气生血，健脾益肾

方药：补中益气汤合龟鹿二仙汤加减

方药如下：黄芪，当归，陈皮，升麻，北柴胡，诃子肉，酒苁蓉，杜仲，人参，鹿角胶，白术，炙甘草，川牛膝，龟甲胶，熟地黄。调整治疗半年病情较为稳定。

治疗体会：

《素问·痿论》曰:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“痿证独取阳明，总根肝肾”。阳明气血亏虚，四肢肌肉失于濡养；久病肝肾精亏，髓减骨枯，筋脉弛缓不收、肌肉萎缩、肢体无力、步履萎废。痿证日久阴损及阳，呈现精血两亏、阴阳俱虚，普通草木之药填精力弱，血肉胶类直达精髓，为治痿治本要药。

本病例诸多征象可归于脾气亏虚，脾主肌肉，主四肢，病位在脾，中气下陷。

根据虚则补之、损则益之的原则，补气生血，健脾益肾为主要治法，补中益气汤中黄芪补益中气、升阳举陷，配伍人参、白术、炙甘草补中益气健脾，温运中焦以增强黄芪补气之功。

《本经》谓其治“死肌”，大剂量用于肌肉瘫痪有效，气为血之帅，气能生血，血为气之母，气虚日久，营血亏虚肌肉消瘦, 当归协助黄芪补气养血，补气之中少佐行气药，如陈皮轻用，取其行气化滞醒脾之功，诸药补而不滞，升麻为阳明经引经要药，柴胡为少阳经引经要药，兼清郁热，阳明经为多血多气之经，诸药合用, 体现了治痿独取阳明之义；诃子肉、酒苁蓉润肠通便；龟甲胶咸甘凉，归肝肾心经，属滋阴血肉有情之品，质重沉降。既能大补肝肾阴精，又可潜降浮越虚阳；兼能养血安神、润养筋脉、软坚缓急，药性偏凉而润，补而兼清。

鹿角胶、性甘咸温 归肝肾经 性温升发，峻补肾中元阳、温补督脉、充养一身元气，固摄卫气、温通经络血脉；补阳气、生精血，温而能润，属温补精血的血肉之品。龟入任脉滋阴，鹿入督脉补阳；一阴一阳，一降一升，一凉一温，填精而不滋腻，温补而不燥热，专攻肝肾精髓亏虚。

久病及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，酌加杜仲、牛膝、熟地以补益肝肾。

马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。

任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。

擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。