辽宁
长沙晚报全媒体记者 杨芸 通讯员 金浪
一个工作日的下午，刘用刚打开办公室的门，一名背着鼓鼓囊囊双肩包的患者就迎了上来。这名患者已经在导台等了一会儿，是从几十公里外专门赶来复诊的。这样的场景，如今在长沙市中医医院（长沙市第八医院）老年病科·中医经典病房并不少见。有些病人是一层一层转介绍来的，也有人是在一次治疗起效后，又专门赶来复诊。
患者为什么愿意再来？刘用常会想起开科后的第一个典型病例。
那是2021年11月，一名患者因发热、乏力入院。起初，发热被考虑为感染，治疗也按照常规思路推进，但体温始终压不下来，一度烧到39℃。此后，患者不仅高热不退，还出现烦躁、抗拒、言语异常等表现。
科室刚开，面对这样一个病情持续加重的病人，大家心里都绷着一根弦。那天，刘用原本正在门诊，听到情况后停下门诊赶到病房。
“先别急，我再仔细看一看。”刘用回忆，第一次接触这名患者时，他只是根据发热情况和既往经验，拟了偏退热思路的中药方。药吃下去后有一点效果，但很快又反复。这说明，方向可能还没有找准。
这一次，他重新坐到病人身边，一项项问，一点点查。直到手按到小腹时，患者反应强烈，明显抗拒，甚至本能地把他的手打开。
“《伤寒论》讲‘少腹急结，其人如狂’，灵感就是那一下来的。”刘用说，这种少腹部位的急迫、紧张和抗拒，再结合患者发热不退、烦躁不安、小便异常等表现，让他意识到，不能再简单按普通发热处理，而应回到经典条文中重新辨证。
判断调整后，刘用转而按桃核承气汤的思路重新处方。药熬出来时，已经是晚上。患者服药后，当晚9点左右解了一次大便，人开始安静下来，体温也慢慢往下降。到了晚上11点左右，又解了两次大便，躁动状态明显缓解。
第二天早上7：30，刘用到科室后第一时间去看这名患者。前一天还烦躁、抗拒的病人，这时已经能认出他。又过了两天，患者情况继续好转，最后顺利出院。
类似的判断，也曾出现在一次外地会诊中。一名患者反复发热一周，多项检查做了，病因仍不明确，发热也控制不住。
多位专家参与讨论时，不少意见仍围绕“三阳病”思路展开。刘用却注意到另一面：患者虽然发热，但精神萎靡、总想睡觉，四肢发冷，脉象浮而重按无力。在他看来，这并不是阳气亢盛、正邪相争的状态，反而更像阳气不足的“少阴病”。
讨论结束后，临床最初仍按多数专家意见用了葛根汤方向。但患者到了下午仍未见明显转机。第二天，主管医生认为原方向效果不好，采用刘用提出的麻黄附子细辛汤思路。用药后，当天晚上，患者出了一身汗，烧退了。第二天没有再发热，之后多日也没有反复。
在刘用看来，这些病例的关键，不在于某一张方子多么神奇，而在于医生能否把每一个表现放回整体里判断。“很多人觉得中医是‘慢郎中’，但在一些发热性疾病、功能性疾病中，只要辨证准确，经方往往能够迅速起效。‘覆杯而愈’就是这个意思。”刘用说。
从开科第一个高热患者，到外地会诊中的疑难发热病人，刘用一次次回到经典，也一次次回到病人身边。经方像一道已有选项的题，但能不能选对，考验的是医生日复一日的阅读、临床和辨证功底。“要有足够的知识储备，才能在那个时候分析出一个正确答案。”
【作者：杨芸】 【编辑：刘天乐】
长沙晚报社
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