江苏
近日，在江苏省省级机关医院消化科门诊。67岁的毛阿姨（化名）因近2-3个月排便困难、腹痛前来就诊。这本是一次寻常的求医，却因一个“不寻常”的坚持，演变成了一场与时间的赛跑。
就诊过程中，毛阿姨表现出高度的焦虑和“固执”，她反复、强烈地要求再做一次腹部CT。在她看来，CT是“最保险”的检查，能看清肚子里的一切。然而，接诊的消化科主任医师顾国青在调阅其既往病历后，发现了关键信息：短短一个月内，毛阿姨已在外院做过两次腹部CT和一次肠镜检查，结果均未发现明显异常。
是简单地满足患者要求，还是基于专业判断，另辟蹊径？顾国青选择了后者。她敏锐地意识到，问题可能不在结肠，而在于上消化道。反复沟通、耐心解释，甚至一度陷入僵持。顾国青坚持建议：“阿姨，CT我们暂时先不做了，反复辐射对身体也不好。我建议您做一个胃镜，看看食道和胃的情况，这可能是找到病因的关键。”
最终，在顾国青的耐心劝说下，毛阿姨勉强同意了。为了不耽误病情，顾国青当天下午便加班为她安排了无痛胃镜检查。
检查开始，内镜缓缓探入。在食管上段，一个极其隐匿的“潜伏者”露出了马脚——一处大小约2*3cm的平坦型病变，颜色比周围黏膜稍发红，常规检查极易漏诊。顾国青立即切换至放大内镜模式，对病变区域的表面微血管及病变边界进行了“地毯式”精查。凭借丰富的经验，她迅速做出判断：食管早癌，适合内镜下ESD剥离。活检钳取走组织，医嘱随即开出：“请近期住院，进行内镜下治疗。”
随后，毛阿姨入院。在排除无痛内镜手术禁忌证后，由顾国青主刀，成功为其实施了食管早癌ESD手术（内镜黏膜下剥离术）。手术过程顺利，创伤微小，毛阿姨术后恢复良好。
术后的病理报告显示（食管）鳞状细胞癌，中分化，癌变范围8.0✕2.0✕0.5mm，癌组织浸润至黏膜固有层，黏膜肌层完整，剥离完整。所有切缘均为阴性，这意味着，这是一例被内镜完整切除的早期食管癌，达到了治愈性切除标准。
“不需要追加外科手术，也不需要放化疗，定期复查就可以。”当顾国青将这一好消息告诉毛阿姨时，她激动得热泪盈眶。
顾国青告诉记者，如果继续在CT检查中“兜圈子”，这个藏在食管中的“定时炸弹”很可能被继续忽视，“当进食哽咽感出现时，往往已发展为中晚期，届时将面临开胸手术、放化疗，五年生存率大幅下降，生活质量更无从谈起。”
她表示，早癌筛查，胃镜是“金标准”。对于食管、胃等上消化道肿瘤，CT、B超等影像学检查存在明显盲区，早期病变很难被发现。胃镜不仅是诊断工具，更是治疗武器。它能让医生“零距离”观察黏膜，发现毫米级的病变，并通过ESD等微创技术，在体表无伤口的情况下根治早癌。
现代快报/现代+记者 张宇
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