一次看似普通的发热，为何让她住进ICU？医生从一个细节找到答案丨医起推理吧

只是一次普通的抽脂手术，为什么会把自己送进监护室？

来源 | 医脉通

作者 | 王玉伟

01

发热

爱美是人的天性，不分年龄。

那个夜班，我在急诊接诊了这位50岁的女性患者。

一个月前，她曾在一家美容中心接受“后颈部脂肪抽吸术”，手术效果令她十分满意。这次成功的体验，也消除了她对医疗操作的戒备。带着对“更完美”的期待，她再次走进美容中心，决定尝试更复杂的“自体脂肪移植”——将腰腹部脂肪抽出后，再注射填充至臀部。

手术持续约2小时，术后使用止痛泵维持镇痛，患者自觉恢复良好。

然而，术后第二天晚饭后，她突然出现发热，体温最高达38.3℃，随后感到全身乏力。当她告诉家人时，她以为自己只是“感冒了”，但家人却觉得她“面色很差”，坚持连夜将她送往医院。

正是这份坚持，让她避免了一场危机。

02

休克

到达急诊时，患者神志清楚，精神状态尚可，但生命体征已经亮起了“红灯”：

体温37.6℃，脉搏115次/分，呼吸27次/分，血压73/65mmHg，休克指数（脉搏与收缩压的比值）为1.58，提示患者已存在循环衰竭。

虽然她还能坐在那里与我交流，但实际上，病情随时可能进一步恶化。

训练有素的护士已经迅速建立静脉通路，我立即安排快速补液，同时准备使用去甲肾上腺素升压。随后开始查体，掀开患者衣服后发现，她后背及双侧腹股沟手术穿刺处均有渗出液，双侧大腿及臀部可见弥漫性、边界模糊的大片淤紫，局部皮温升高。

此时，我心中已有初步判断：“软组织感染”正在沿筋膜间隙蔓延，并已导致“感染性休克”，感染性休克患者必须在1小时内完成早期复苏，包括快速补液、使用广谱抗生素以及给予血管活性药物支持。

我不敢耽搁。

在补液、升压等支持治疗的同时，我立即联系重症医学科医生会诊，并通过POCT完善相关实验室检查。结果很快回报：

➤血常规：白细胞计数2.42×10⁹/L，淋巴细胞百分比7.1%，单核细胞百分比2.5%，中性粒细胞百分比90.3%，血红蛋白90g/L。

➤C反应蛋白：221.61mg/L。

➤降钙素原：23.53ng/ml。

白细胞不升反降，这是典型的“白细胞消耗征象”——在严重感染状态下，大量白细胞被动员至感染灶及血管内皮表面，外周血中的白细胞数量反而降低。其余感染指标明显升高，进一步提示脓毒症可能。

患者随后被立即收入重症医学科。

她的眼中充满疑惑：只是一次普通的抽脂手术，为什么会把自己送进监护室？

03

感染

她发生感染性休克的根源其实并不复杂：

美容手术破坏了皮肤屏障和皮下组织结构，钝针在脂肪层反复抽吸、注射，形成了一条条类似隧道的损伤，为细菌侵入创造了条件。虽然手术过程中通常会严格执行无菌操作，但术后创口渗出液、包扎敷料，甚至患者自身皮肤表面定植的细菌，都可能成为潜在感染源。

文献报道，吸脂术后感染发生率约为0.02%。这个数字看似很低，但对于具体患者而言，风险只有“0”或“1”。而一旦发展为坏死性软组织感染，病死率可达到30%～50%。

术后使用的止痛泵中含有阿片类药物和非甾体抗炎药，在有效缓解疼痛的同时，也可能掩盖早期感染信号。当她感觉“一切良好”时，感染可能已经悄然蔓延，并最终发展为感染性休克。

随后，我对这位患者进行了随访。她入院后立即接受颈内静脉穿刺置管，并给予广谱抗生素“美罗培南”进行经验性抗感染治疗。进一步检查在明确诊断的同时，也揭示了病情的危重程度：

➤白细胞介素-6＞5000.00pg/ml。

➤凝血功能异常：PT 20.5秒，INR 1.80，D-二聚体4.18μg/ml。

➤电解质紊乱：钙1.66mmol/L，镁0.47mmol/L。

➤低蛋白血症：白蛋白25.2g/L。

➤急性心肌损伤：高敏肌钙蛋白I 135.7pg/ml。

➤心功能不全：BNP 924.08pg/ml。

➤床旁胸部X线提示：双肺炎症及左侧胸腔积液。

患者的感染并不仅仅局限于手术切口局部，炎症风暴的影响已经波及全身。

除CT提示的肺部损伤外，更危险的是脓毒症相关心肌损伤（复测高敏肌钙蛋白I最高达595.0pg/ml，BNP最高达1558.66pg/ml）。约64%的重症脓毒症或脓毒性休克患者可出现不同类型的心肌功能障碍，而伴有心功能障碍的脓毒症患者病死率可高达70%！

04

转归

万幸的是，经过持续补液、血管活性药物泵入、美罗培南抗感染、输注血浆纠正凝血功能异常以及伤口换药等治疗后，她的病情开始逐渐好转。

第二天，最高体温降至36.9℃，血压恢复至123/70mmHg，复查降钙素原降至4.49ng/ml，白细胞介素-6下降至939.92pg/ml。

第四天，降钙素原进一步下降至0.81ng/ml，白细胞介素-6降至34.25pg/ml，C反应蛋白也降至95.89mg/L。

6天后，她转入烧伤科继续治疗，抗生素由美罗培南降阶梯调整为头孢呋辛。

又过了三天，两次超声检查均显示皮下软组织肿胀及积液可自行吸收，无需手术干预。出院前复查胸部CT显示，双肺病灶基本吸收，心包积液也明显改善。

出院后，她继续口服抗生素完成疗程。

那天夜里走进急诊室时，她或许认为自己“应该没什么大事”，可能只是想开些“退烧药”回家。但没想到，最终她直接住进了ICU。

追求美丽本身没有错，但每一个接受医疗操作的人都应该知道，那道看似微小的切口背后，可能隐藏着怎样的风险。

所幸，她的疾病被及时识别、及时处理，最终顺利康复出院。但又有多少人，正悄然陷入风险之中呢？

参考文献：

[1] 曹钰,柴艳芬,邓颖,等.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J].临床急诊杂志,2018.

责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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