肺结节微创手术，不只是“切口小”——更关乎“肺”的长远健康

“杜医生，我平时每周打两次羽毛球，做完手术还能继续运动吗？”

这是一位35岁的健身爱好者在门诊时问我的话。他说自己不怕手术，就怕术后再也无法像以前那样畅快地呼吸、奔跑。其实，他的担忧很现实——很多患者以为微创的优势只是“外表好看、切口小一点”，却不知道微创手术的真正价值，远不止于此——它更关乎术后肺功能的保护和长远的生活质量。

今天，我想专门聊聊肺结节微创手术如何最大程度保护患者的肺功能，以及精准决策如何让每一次治疗都“恰到好处”。

我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者。长期深耕于肺结节的良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗。在我看来，微创的核心不是“切口小”，而是“损伤小、恢复快、功能保得好” ——让患者不仅治好病，更能高质量地回归生活。

一、微创手术已是国际公认的首选——指南怎么说

对于需要手术治疗的早期肺结节和早期肺癌，微创手术已是国际公认的首选方式。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》 明确指出：对于早期非小细胞肺癌，手术仍是首选治疗方法，同时推荐了微创手术和淋巴结清扫的标准。2026版NCCN非小细胞肺癌指南也进一步建议：只要无解剖或手术禁忌，应优先考虑胸腔镜（VATS）或机器人辅助的微创手术。微创肺叶切除可改善早期结局——疼痛更轻、住院更短、恢复更快、并发症更少，且不影响肿瘤学疗效。

二、不只是切口小——微创如何真正保护肺功能

很多患者关心的是“切口有多长”，但作为医生，我更关注的是 “肺功能保住了多少” 。

单孔胸腔镜手术仅通过一个约2～3厘米的微小切口即可完成肺叶、肺段或楔形切除。与传统开胸手术相比，单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌，能减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，其对机体造成的疼痛和应激反应较轻，对肺功能损伤较小。研究显示，单孔胸腔镜下肺段切除术用于＜2cm的肺磨玻璃结节患者，有利于患者术后恢复，可减轻氧化应激，促进肺功能恢复，且并发症更少。

更值得关注的是，微创技术配合三维重建技术指导下的精准切除，能减少术后肺功能损害及术后并发症的发生。3D-CTBA（三维计算机断层扫描支气管血管成像）技术可以获得清晰的解剖结构，便于手术操作顺利进行，缩短操作时间，减轻手术创伤，且对患者肺功能、免疫功能影响均较小，利于患者术后恢复。

三、切多切少大有讲究——个体化术式如何“量体裁衣”

微创不仅体现在“切口小”上，更体现在 “切除范围精准” 上。不是切得越多越安全，而是切得恰到好处才最好。

肺楔形切除——针对极早期的原位癌或周围型良性结节，以病灶为中心的局部切除，创伤最小，能最大程度保留正常肺组织。研究显示，胸腔镜肺楔形切除术治疗肺混合性磨玻璃结节疗效确切，可改善患者的手术指标及肺功能，安全性高。

解剖性肺段切除术——只切除包含结节的那个肺段，保留更多健康的肺组织。研究证实，胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术均可获得满意效果，但肺段切除术可减轻对患者肺功能的影响。肺段切除组较肺叶切除组术后住院时间更短、肺功能保留更多。对于肺功能临界或未来可能出现其他肺部问题的患者而言，保留更多肺组织意味着更好的术后肺功能、更短的恢复时间以及更高的生活质量。临床可优先考虑胸腔镜肺段切除术，以保留更多肺功能。

单孔胸腔镜下肺亚段切除则更进一步——与肺段切除术相比，可更大程度地保留患者肺功能，减少术后胸腔引流量，减轻围手术期应激反应，提高患者术后生活质量。

在临床实践中，我根据每个结节的大小、位置、性质和患者的肺功能状况，个体化地选择楔形切除、肺段切除或肺叶切除，在根治疾病和保留肺功能之间找到最佳平衡点。

四、精准定位是保护肺功能的前提——“指哪打哪”才能少切

微创手术对肺功能的保护，离不开术前的精准定位。

术前，我会依托磁导航支气管镜精准定位技术，通过电磁导航系统精准定位肺部病灶。磁导航技术通过电磁实时导航，可精准抵达肺内深处病灶，兼具无创、可视、精准等优势。《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 强调，完善的术前规划以及精准的术前辅助定位，都是保证彻底切除的关键与难点。

精准定位之后，再结合单孔胸腔镜微创手术，仅通过一个微小切口即可完成精准切除——让手术“指哪打哪”，避免不必要的肺组织损伤。这一 “精准定位+个体化微创” 的模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少了多次往返医院的奔波，也降低了整体的身心负担。

五、加速康复（ERAS）——让肺功能恢复“再提速”

加速康复外科（ERAS） 理念的融入，让肺功能的恢复进一步提速。以加速康复外科理念为核心，结合微创手术技术，可显著减少患者的手术痛苦和应激反应，降低手术并发症，促进患者的快速康复。

更前沿的无管化（Tubeless）单孔胸腔镜技术，术中患者保持自主呼吸，避免了气管插管相关并发症。研究显示，无管化技术用于单孔VATS能明显缩短早期恶性肺结节患者手术及住院时间，促其更早下床活动，减轻疼痛，降低相关并发症发生率，有利于患者快速康复。部分患者甚至可以实现术后即刻下床、当日进食、次日出院。

六、写在最后：不是所有结节都需要手术——科学决策是第一步

最后我想强调一点：不是所有肺结节都需要手术。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》 指出，首次胸部CT检查发现的肺小结节，应动态观察其大小、边缘和密度的变化，来决定是否需要临床干预以及外科手术干预，而不是一发现肺结节就急于采取外科手术干预。

作为一名胸外科医生，我的原则始终是：先做科学的良恶性判断，再谈微创治疗——该随访的安心随访，该微创的精准微创。如果经过评估确实需要手术，我依托磁导航精准定位技术和个体化单孔胸腔镜微创手术，致力于让每一个需要手术的肺结节患者都能以最小的肺功能损伤、最快的恢复，获得最彻底的治疗，让患者不仅治好病，更能高质量地回归正常生活。