麻醉科为什么要重视术后镇痛管理？从质控要求到日常落实

手术结束后，疼痛管理并没有随之结束。对麻醉科来说，做好术后镇痛，一方面要回应患者在恢复期的实际感受，另一方面也关系到科室质控、随访记录和围术期服务管理。《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》已经将术后镇痛满意率纳入麻醉专业质控指标，PCA的规范应用也离不开评估、医嘱、执行、随访和记录。

因此，术后镇痛不能只看镇痛泵有没有连接、参数有没有设好。真正需要落实的，是患者使用镇痛泵后的整个管理过程。

一、术后疼痛不是一个“小问题”

术后疼痛很常见，但每个人的感受并不一样。即使手术类型和镇痛方案相近，不同患者在静息、咳嗽、翻身或活动时的疼痛程度也可能不同。正因为存在这种差异，术后镇痛不能简单套用同一套处理方式，而要结合患者情况持续评估。

相关共识也提到，传统PCA管理仍有改进空间。一个现实问题是，患者分散在不同病区，镇痛泵运行、自控按压、异常提示和查房评价等信息不容易及时汇总，医护人员往往要到床旁后才能把情况拼完整。

二、质控指标已经把要求写清楚

2022年，国家卫生健康委发布《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》，将术后镇痛满意率纳入麻醉专业医疗质量控制指标，用于反映医疗机构围术期急性疼痛服务质量。

对麻醉科来说，这项指标不能只在年终统计时才被看到。日常是否按要求评估、随访是否及时、记录是否完整，都会影响最终的数据，也决定了科室能不能找到问题并持续改进。

三、从专家共识看，镇痛管理是一套完整流程

近几年发布的相关共识，已经把PCA从使用前评估到使用中随访、再到质量评价的主要环节梳理得比较清楚：

●《智能化病人自控镇痛管理专家共识》（2018）：阐述智能化患者自控镇痛（Ai-PCA）的临床管理理念与质量控制要求；

●《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）：围绕PCA临床应用、患者评估、管理流程及质量评价提出规范建议；

●《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》：围绕PCA随访团队、适宜人群、随访内容和护理提出专业建议。

以随访为例，2025年发布的相关共识提出，应结合患者疼痛程度、镇痛需求、相关反应和其他临床情况进行记录。由此不难看出，镇痛管理做得好不好，不能只看设备参数，还要看流程是否完整、人员是否真正执行。

四、一套完整流程，应当管到哪些环节？

麻醉科可以按照下面这些环节，对现有工作逐项梳理：

管理环节

主要工作内容

镇痛评估：术前评估患者情况与疼痛风险，判断患者自控镇痛（PCA）等镇痛方式的适用性

方案与医嘱：由具备相应资质的医务人员制定镇痛方案、明确医嘱，确定药物、途径与参数

执行与记录：按医嘱规范执行，形成与医嘱、患者相对应的使用过程记录

疼痛评估与随访：按要求开展疼痛评分和PCA随访，结合患者反应评估镇痛管理合理性

情况处置：对镇痛不足、相关反应等需要关注的情况及时评估、处理并记录

质量分析：围绕镇痛医嘱规范性、评估完成情况、随访及时性、记录完整性和镇痛满意率等指标开展质量分析与持续改进

五、实际工作中，容易忽略的三件事

只把注意力放在镇痛泵和参数上

参数设定只是开始。医嘱是否落实、疼痛评估有没有按时完成、PCA随访是否跟得上、异常情况是否经过复核和处置，这些工作共同构成术后镇痛管理。只管设备、不管过程，很难把质控真正做实。

忙起来就把随访往后放

随访不是可做可不做的附加项。它是了解患者疼痛变化、发现需要关注情况的重要途径。更实际的做法，是把随访团队、时间、内容和记录要求写进科室制度，而不是完全依靠个人记忆。

认为上了系统就等于完成智能化

信息系统可以把分散的信息汇集起来，但它不能代替制度和人员。只有把医嘱、执行、评估、随访、处置和记录真正衔接起来，信息化工具才有实际意义。

六、麻醉科可以从这些具体工作开始

●制度先行：建立术后镇痛管理制度，明确患者筛选、医嘱要求、执行流程和职责分工；

●流程闭环：打通评估、医嘱、执行、随访、处置、记录各环节，核对患者、医嘱与记录是否对应；

●随访规范：参照2025年随访共识明确随访团队、频次和内容，统一记录要求；

●指标管理：明确术后镇痛满意率等质量指标的统计口径，定期分析并持续改进；

●人员培训：加强麻醉医生、麻醉护士和病区医护人员在疼痛评估、PCA管理和患者教育方面的协同；

●工具评估：如考虑引入信息化、智能化管理工具，应核实产品是否具有合法有效的注册或者备案资料、适用范围是否与临床场景相符，并以产品说明书为准。

七、大家比较关心的几个问题

术后镇痛管理为什么是麻醉科的工作重点？

术后急性疼痛在手术患者中较为常见，且国家卫生健康委《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》已将术后镇痛满意率纳入麻醉专业医疗质量控制指标，镇痛管理质量直接关系科室质量评价和围术期服务质量。

术后镇痛满意率是什么指标？

术后镇痛满意率是《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》中的麻醉专业医疗质量控制指标之一，用于反映医疗机构围术期急性疼痛服务质量。

PCA随访有规范可依吗？

有。《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》围绕随访团队、适宜人群、随访内容和护理等提出了专业建议，可作为科室建立随访制度的参考。

术后镇痛管理和Ai-PCA是什么关系？

Ai-PCA是在PCA基础上引入信息化管理的一种思路，重点是让医嘱、设备使用、评估、随访和质量管理之间的信息衔接得更顺畅。规范的临床流程是基础，信息化工具负责提供过程信息和管理支持。

科室引入镇痛管理相关产品前应注意什么？

应核实产品是否具有合法有效的注册或者备案资料、产品适用范围是否与实际临床场景相符，并以经批准的注册或者备案资料及产品说明书为准；同时建立配套的管理制度和人员职责。

参考资料

1. 国家卫生健康委员会．《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》，2022年。

2. 中华医学会麻醉学分会《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》编写专家组．《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》．中华疼痛学杂志，2024，20（4）：509-526．DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240323-00036。

3. 中华医学会麻醉学分会“智能化病人自控镇痛管理专家共识”工作小组．《智能化病人自控镇痛管理专家共识》．中华麻醉学杂志，2018，38（10）：1161-1165．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2018.10.002。

4. 中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院、中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组．《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》．协和医学杂志，2025，16（4）：899-907。

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