女子遭蛇咬，家属土方划开伤口放血排毒，最终手指截肢，放血为什么没用？如何正确处理？

近日，浙江宁波62岁的胡阿姨在田间除草时，不慎被五步蛇咬伤左手中指、无名指，家属慌乱中轻信切开排毒的土方，直接用刀片划开伤口放血。受五步蛇毒液影响，胡阿姨的凝血功能被破坏，创口血流无法止住，短短半小时手背肿胀至原先两倍。家属紧急拨打120送到医院救治，检查提示患者凝血功能衰竭、血小板极低。医护团队及时输注足量抗五步蛇毒血清，辅以止血、抗感染、补液等救治手段，保住了患者生命。但胡阿姨左手中指已彻底溃烂坏死，只能截肢，无名指伤情不容乐观，目前仍持续换药观察。

关于毒蛇咬伤时，有2个典型的错误操作，其中之一就是拿刀把牙印划开，再拼命往外挤血，觉得这样可以把蛇毒一起放出来；另一种就是影视剧里常见的，直接用嘴对着伤口吸，吸一口吐一口，好像只要动作够快，就能在蛇毒进入身体之前把它吸出来一样。

问题是，这两种方法基本排不出多少蛇毒，却很容易把原本已经很严重的毒蛇咬伤，变得更加难处理。

这次浙江宁波的胡阿姨就是一个典型例子。她在田间除草时被五步蛇咬伤左手中指和无名指，家属随后用刀片划开伤口放血。结果伤口持续流血，短短半小时手背就肿到原来的两倍。到医院时，她已经出现严重凝血功能障碍和血小板降低。医生使用抗五步蛇毒血清等治疗保住了生命，但左手中指已经严重溃烂坏死，只能截肢。

当然单纯从这个病例的角度来说，并不能直接就说划开伤口的操作导致阿姨最终截肢的结果。五步蛇毒本身就可能造成严重的局部出血、肿胀和组织坏死，即使没有切开伤口，也存在截肢风险。

切开伤口放血这个操作，不仅不能有效的排毒，还会增加出血、感染和二次组织损伤，显然是在雪上加霜。甚至因为这个操作，更耽误了拨打120的急救时间。

从某种角度上来说，这个耽搁时间的影响可能比切开伤口排毒的对于最终截肢的风险更大一些。

为什么划开放血排不出蛇毒？

很多人对蛇毒的想象，像是毒牙在伤口里留下了一小包“毒血”，只要赶紧切开、挤出来，人就安全了。

但毒蛇咬人更像是进行了一次皮下或者肌肉内注射。毒液进入组织以后，会沿着组织间隙和淋巴系统扩散，并逐渐进入循环。它并不会老老实实停留在两个牙印下面，等着人拿刀放出来。

等找到刀片、把伤口切开时，流出来的绝大部分其实都是伤者自己的血。即使其中混有少量蛇毒，相对于已经扩散并开始作用于组织的毒素，这点清除量也没有实际意义。

用嘴吸同样如此。人的口腔又不是什么真空泵，产生的吸力非常有限，根本吸不出已经进入深部组织和淋巴系统的毒液，反而可能把口腔里的细菌带进伤口。施救者如果有口腔溃疡、牙龈出血或者其他黏膜破损，也会增加不必要的蛇毒暴露风险。

世界卫生组织和我国蛇伤救治指南都明确反对切开、吸吮、电击、冰敷以及使用紧窄止血带等传统做法，因为这些方法没有可靠的排毒效果，却可能造成额外的出血、缺血、感染和组织损伤。

为什么五步蛇咬伤后尤其不能乱切？

五步蛇的正式名称是尖吻蝮。它造成的损伤不只是“出点血”，而是可以同时破坏局部组织和全身凝血系统。

蛇毒中的金属蛋白酶等成分会损伤毛细血管和周围组织，引起局部渗血、血疱、剧烈肿胀和坏死；另一些成分则会异常激活并消耗纤维蛋白原、凝血因子和血小板，最终形成蛇毒诱导的消耗性凝血障碍。

患者看起来一直在流血，但真正的问题是，体内用于止血的“原料”正在被迅速消耗。杭州一家医疗中心对尖吻蝮咬伤病例的回顾性研究也显示，咬伤部位组织坏死和蛇毒诱导的消耗性凝血障碍，正是这类蛇伤非常突出的临床特点。

这时候再拿刀切开伤口，就相当于在一个已经逐渐失去止血能力的人身上，又人为制造了一个开放创面。它可能持续出血，还可能损伤手指内密集分布的血管、神经、肌腱和腱鞘。再加上刀片和口腔都不是无菌的，细菌一旦进入已经缺血、出血和坏死的组织，感染风险也会进一步升高。

真正应该怎么处理？

被蛇咬伤以后，最重要的不是想办法把毒“弄出来”，而是减少活动、避免二次损伤，并尽快获得专业治疗。

首先立刻远离蛇，不要追打、捕捉，更不要提着蛇去医院，避免再次被咬。在保证安全且不耽误转运的前提下，可以远距离拍照，或者记住蛇的大致颜色、花纹和体型。

随后让伤者停止走动，尽量保持安静，用夹板或其他硬物固定伤肢，减少肌肉活动。尽快摘掉戒指、手镯、手表，松开紧袖口和鞋袜，因为肢体可能很快肿胀。不要按摩、挤压伤口，也不要自行切开、吸吮、火烧、冰敷、涂草药，更不能用细绳、电线或者鞋带把肢体死死勒住。

接下来立即拨打120，并尽量确认目的医院是否具备蛇伤救治能力和相应的抗蛇毒血清。伤者最好由他人背、抬或者用车辆转运，不要自己奔跑或长距离步行。

抗蛇毒血清能够中和尚未与靶组织结合的毒素，是毒蛇咬伤最重要的特异性治疗。但已经坏死的组织无法靠血清重新恢复，因此越早规范就医，越有机会减少全身中毒和肢体损伤。到了医院以后，医生还需要持续监测血小板、纤维蛋白原、凝血功能、肾功能和肿胀进展，并根据情况进行补液、输血、伤口处理等治疗。

说到底，毒蛇咬伤后的急救原则用简单几个字就可以概括：

少动，固定，快送医。